李小勇脑脊液科治疗过程与结果】
图-1：2020年5月30日头颅CT
头颅CT后急诊行颅内血肿清除术+去骨瓣减压术。术后次日即2020年5月31日，行头颅CT见血肿清除干净（图-2）。
图-2：2020年5月31日头颅CT
术后17天即2020年6月16日，患者神志转清，言语正常，四肢可活动，行头颅CT检查见“双侧硬膜下积液”（图-3），对“双侧硬膜下积液”并未给予治疗。
图-3：2020年6月16日头颅CT
2020年6月30日（术后31天），行头颅CT检查见“骨窗对侧即左侧硬膜下积液增多，骨窗处脑膨出，中线右移”（图-4）；此时仍未给予硬膜下积液的治疗。
图-4：2020年6月30日头颅CT
2020年7月3日即外伤术后34天，突然出现嗜睡，给予复查头颅CT（此片丢失）后急诊行左侧钻孔硬膜下积液引流术。术后当天行头颅CT见“双侧硬膜下积液较术前明显减少，脑膨出较前好转，中线居中”（图-5）。
图-5：2020年7月3日头颅CT
但在拔除次日即2020年7月7日，即硬膜下积液引流术后第4天，即外伤术后38天，再次出现嗜睡，此时复查头颅CT见“脑室较前扩张，左侧硬膜下积液‘又出现’”（图-6），但仍未给予处理。
图-6：2020年7月7日头颅CT
入院次日头颅CT检查见“脑室扩张，左侧硬膜下积液，骨窗处脑膨出”（图-7），肺部CT示双肺肺炎严重（图-8）。
图-7：2020年7月10日头颅CT
图-8：2020年7月10日肺部CT
患者于2020年7月12日（腰大池引流术后第2天），意识转清，行头颅CT检查示脑膨出较前好转（图-9）。
图-9：2020年7月12日头颅CT
图-10：2020年7月16日头颅CT
图-11：2020年7月17日头颅CT
2020年7月26日即第二次硬膜下积液引流术后第10天，即外伤术后47天，硬膜下引流管再次引流管堵塞；拔除引流管当天复查头颅CT示脑室增大，脑膨出较前加重（图-12），仍为昏迷状态。
图-12：2020年7月26日头颅CT
图-13：2020年8月19日头颅CT
脑室腹腔分流术后次日，复查头颅CT见脑室较术前减小（图-14）。
图-14：2020年8月20日头颅CT
2020年8月31日（即第2次硬膜下积液引流术后第46天，即外伤术后93天，脑积水腹腔分流术后12天），转入李小勇脑脊液科，入院时：昏迷状态，呼吸困难，口腔留置口咽导管，右侧骨窗处脑组织膨出，压力高，左侧肢体瘫，痛刺激后右侧肢体可略屈曲（图-15）；头颅CT检查见脑室系统扩张，脑膨出，侧脑室内见分流管影（图-16）。
图-15：入院时状态
图-16：2020年8月31日头颅CT
入院后第2天即2020年9月2日，进行了原脑室腹腔分流管拔除术+脑室外引流术，术后当天复查头颅CT见脑室系统较前明显变小（图-17）。
图-17：2020年9月2日术后头颅CT
脑室外引流术后第8天即2020年9月10日，入院时昏迷好转为神志清楚，右侧肢体可遵嘱动作（图-18），但左侧肢体仍瘫，复查头颅CT（图-19）。
图-18：2020年9月10日
图-19：2020年9月10日头颅CT
2020年9月15日（脑室外引流术后第13天即2020年9月15日），复查头颅CT未见异常（图-20）。
图-20：2020年9月15日头颅CT
颅骨修补术后第1天即2020年10月23日（住院53天），原瘫痪的左上肢出现了左手有意识控制的活动（图-21，还可参见视频），复查头颅CT示颅骨修补术后（图-22）。
图-21：2020年10月23日
图-22：2020年10月23日头颅CT
住院第76天即2020年11月15日，进行了脑室腹腔分流术。术后次日复查头颅CT（图-23）。
图-23：2020年11月16日头颅CT
住院第83天即脑室腹腔分流术后1周即2020年11月23日，出院。出院时：患者由入院时的昏迷状态；痛刺激右侧肢体可略屈曲，左侧肢体偏瘫变为可搀扶下坐立，右侧肢体活动自如，左侧肢体也出现了有意识的自主活动但肌力仍较低为Ⅲ级（图-24），家属表示满意。
图-24：2020年11月23日出院时
出院后127天即2021年3月31日，患者家属传来拍摄的视频（图-25），看出患者变得已能基本正常行走，生活也变得能基本自理。家属此时再次表达了对李小勇脑脊液科团队的感谢！
图-25：2021年3月31日
〔本典型病例所涉及的图片和视频均经患者本人或家属同意，如有异议，请联系该内容发布方〕
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李小勇
主任医师
中国博士/美国博士后
李小勇脑脊液科（中心）创始人
开设“脑脊液神经外科学”学科
提出“脑脊液神经外科学”理念和理论
建立脑脊液病专科病房（原航空总医院脑脊液科）
中国神经外科专家、中国工程院院士王忠诚教授早期博士
美国神经外科显微手术专家Rhoton教授博士后学者
原北京天坛医院神经外科专家
原北京市神经外科研究所神经内分泌实验室主任
原北京市神经外科研究所神经解剖研究室主任
原中华医学会神经外科分会会员和北京神经外科分会委员
中国抗癌协会胶质瘤专委会全国委员
擅长领域：
从事脑脊液神经外科学临床研究30多年，总结提出了脑脊液科综合治疗法，擅长各种脑积水、脑积水手术并发症、术后脑膨出和颅骨修补、颅内感染等各类脑脊液病的治疗。常见脑脊液疾病：
1.脑积水分流失败：分流感染，分流管（反复）堵塞。
2.脑积水内镜“微创”“不放管”术失败：脑室仍大，术后又分流/引流, 颅内感染，婴儿脑积水术后头仍大（注：为“内镜术”的失败！）。
3.脑脊液引流性颅内感染：腰大池/脑室引流管堵塞，腰大池/脑室引流所致颅内感染。
4.原发和继发脑积水，开颅区脑膨出/头皮溃疡/刀口脑脊液漏，术后刀口区积液，脑外积液。
5.婴儿脑积水或“大头娃娃”早期型：（注：不要盲目“首选内镜术！）。
6.经鼻经蝶垂体瘤等显微或内镜术后颅内感染/脑脊液漏。
7.脑脊液鼻漏修补术“反复”失败：创伤后型/手术后型/自发型。
8.脊髓空洞/小脑扁桃体下疝（Chiari畸形）/脑积水：（随机单一症/随机二联症/三联症）。
9.引起以上“医源并发症性”的一般神经外科性疾病：脑外伤、脑出血、脑动脉瘤、脑血管畸形、颅脑和颅底以及脊髓肿瘤、颅内感染、脑脊液漏、小脑扁桃体下疝畸形、脊髓空洞、面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛等。
10.神经内科型脑膜炎（化脑/结脑/真菌/病脑）及其脑积水或顽固高颅压并发症。
出诊地点一：北京北亚骨科医院李小勇脑脊液科
出诊时间：周一、三、四、五全天，周二上午
出诊地点二：北京清华长庚医院
出诊时间：周二下午
交流咨询：13651375487（微信同号）
