【李小勇脑脊液科治疗过程与结果】
患者因间断性头晕、行走不稳，伴双上肢放射痛，麻木，于2020年4月11日入住北京某三级医院的中医骨伤科，当日查颈椎CT示椎管狭窄性颈椎病（图-1）。
图-1：2020年4月11日颈椎CT
图-2：2020年4月12日颈椎MR
2020年5月10日（即第一次颈椎术后18天）患者洗脸时再次突发头晕，表现为天旋地转，恶心，呕吐视物旋转，行走不稳，经休息症状不缓解，再次就诊入院。查头颅MR显示急性小脑梗塞（图-3），给予改善微循环、降血脂、控制血压及对症治疗后患者头晕好转出院，但行走时仍有摇晃感。
图-3：2020年5月10日头颅MR
2020年7月14日（即第一次颈椎病术后83天）患者又出现头晕加重，尤以低头扭头时明显（注：患者未按照医嘱佩戴颈托），而且双上肢放射痛，麻木再次出现，双下肢无力，行走不稳，门诊复查头颅MR示小脑陈旧性梗塞（图-4）。
图-4：2020年7月14日头颅MR
2020年8月1日（即第一次颈椎病术后第101天）患者复查颈椎MR示颈椎病，椎管狭窄，颈髓受压（图-5）。
图-5：2020年8月1日颈椎MR
2020年8月4日（即第一次行前路颈5-6椎间盘切除椎间植骨融合内固定术后第114天），再次行颈椎前路颈5、颈6锥体次全切、人工锥体钛板螺钉内固定术，2020年8月5日（即第二次颈椎病术后第1天）复查颈椎平片及颈椎CT示椎管狭窄解除，人工椎体位置良好（图-6、图-7）。
图-6：2020年8月5日颈椎平片
图-7：2020年8月5日颈椎CT
2020年8月13日（即第二次颈椎病术后第8天）患者开始出现颈部肿胀，床旁B超检查发现颈部切口深部积液，超声引导下穿刺抽出约87ml淡黄色透明液体，同时积液送细菌培养。2020年8月14日（即第二次颈椎病术后第9天）再次在床旁B超引导下穿刺抽液，抽出约90ml淡黄色透明液体，并加压包扎。复查颈部MR示术区皮下大量包裹性积液，考虑脑脊液漏（图-8）。
图-8：2020年8月14日颈部MR
2020年9月1日（即颈椎脑脊液漏修补术后第5天即第二次颈椎病术后第24天）住入脑脊液科治疗。入院时：可见颈部一长约15cm手术切口，缝线未拆，周围肿胀，挤压可见渗液，皮缘浸泡泛白。
2020年9月2日（入脑脊液科次日，即颈椎脑脊液漏修补术后第6天，即第二次颈椎病术后第25天）复查颈部MR示术区皮下深部仍有包裹性积液（图-10）。
图-10：2020年9月2日颈部MR
于2020年9月3日（入脑脊液科第3天，即颈椎脑脊液漏修补术后第7天即第二次颈椎病术后第25天）行脑室外引流术。术后复查头颅CT：引流管位置良好（图-11）。
图-11：2020年9月3日头颅CT
2020年9月8日（入脑脊液科第8天，即脑室外引流术后第5天，颈椎脑脊液漏修补术后第12天，即第二次颈椎病术后第25天）患者颈部肿胀完全缓解，切口周缘变干燥，漏液消失，全部拆线（图-12）。2020年9月14日（入脑脊液科第14天，即脑室外引流术后第11天，即颈椎脑脊液漏修补术后第18天，即第二次颈椎病术后第31天）复查颈部MR示皮下积液已基本消失（图-13）。
图-13：2020年9月14日
图-14：2020年9月21日
图-15：2020年9月26日头颅CT
2020年9月28日（入脑脊液科第28天，即脑室外引流术后第25天，即颈椎脑脊液漏修补术后第32天，即第二次颈椎病术后第45天）复查颈部MR：术区皮下积液消失（图-16），于是当日拔除脑室引流管。
图-16：2020年9月28日颈部MR
2020年10月11日（入脑脊液科第41天，拔除脑室引流管后第14天，即第二次颈椎病术后第59天）颈部伤口愈合良好，复查头颅CT：未见异常（图-17）,于是转回中医骨伤科继续康复锻炼及治疗。
图-17：2020年10月11日头颅CT
2020年10月20日（入脑脊液科第50天，拔除脑室引流管后第23天，即第二次颈椎病术后第68天）患者颈部伤口愈合良好，但仍有头晕无法独立下地行走，好转出院（图-18）。
图-18：2020年10月20日
出院后近5月即2021年3月17日，来院复查：已基本可以独立行走，但仍间断轻度头晕（图-19）。
图-19：2021年3月17日
〔本典型病例所涉及的图片和视频均经患者本人或家属同意，如有异议，请联系该内容发布方〕
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李小勇
主任医师
中国博士/美国博士后
李小勇脑脊液中心创始人
开设“脑脊液神经外科学”学科
提出“脑脊液神经外科学”理念和理论
建立脑脊液病专科病房（原航空总医院脑脊液科）
中国神经外科专家、中国工程院院士王忠诚教授早期博士
美国神经外科显微手术专家Rhoton教授博士后学者
原北京天坛医院神经外科专家
原北京市神经外科研究所神经内分泌实验室主任
原北京市神经外科研究所神经解剖研究室主任
原中华医学会神经外科分会会员和北京神经外科分会委员
中国抗癌协会胶质瘤专委会全国委员
擅长领域：
从事脑脊液神经外科学临床研究30多年，总结提出了脑脊液科综合治疗法，擅长各种脑积水、脑积水手术并发症、术后脑膨出和颅骨修补、颅内感染等各类脑脊液病的治疗。常见脑脊液疾病：
1.脑积水分流失败：分流感染，分流管（反复）堵塞。
2.脑积水内镜“微创”“不放管”术失败：脑室仍大，术后又分流/引流, 颅内感染，婴儿脑积水术后头仍大（注：为“内镜术”的失败！）。
3.脑脊液引流性颅内感染：腰大池/脑室引流管堵塞，腰大池/脑室引流所致颅内感染。
4.原发和继发脑积水，开颅区脑膨出/头皮溃疡/刀口脑脊液漏，术后刀口区积液，脑外积液。
5.婴儿脑积水或“大头娃娃”早期型：（注：不要盲目“首选内镜术！）。
6.经鼻经蝶垂体瘤等显微或内镜术后颅内感染/脑脊液漏。
7.脑脊液鼻漏修补术“反复”失败：创伤后型/手术后型/自发型。
8.脊髓空洞/小脑扁桃体下疝（Chiari畸形）/脑积水：（随机单一症/随机二联症/三联症）。
9.引起以上“医源并发症性”的一般神经外科性疾病：脑外伤、脑出血、脑动脉瘤、脑血管畸形、颅脑和颅底以及脊髓肿瘤、颅内感染、脑脊液漏、小脑扁桃体下疝畸形、脊髓空洞、面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛等。
10.神经内科型脑膜炎（化脑/结脑/真菌/病脑）及其脑积水或顽固高颅压并发症。
出诊地点一：北京北亚骨科医院李小勇脑脊液中心
出诊时间：周一、三、四、五全天，周二上午
出诊地点二：北京清华长庚医院
出诊时间：周二下午
交流咨询：13651375487（微信同号）
