记得不久前我们自己的军民脑血管病会介入会场里，常规的支架常规的急诊已经无法吸引大家的眼球了，病例汇报都是以有争议的治疗为主，关于原位狭窄的急诊处理方案，不同于以往的强迫症和积极，大家达成一致意见总结为:先球扩，动脉内使用抗板药物过程术中观察局部情况，能维持血流这就不用一期支架。朋友还感叹到:感觉同行们慢慢静下了心来，不再像曾经那么狂热的追求百分百的影像学完美了……

那么，这里给大家分享一个不一样的:

病史:

王某，男，64岁。

主诉:突发左侧肢体无力2小时。

既往:高血压、糖尿病10+年，中药治疗😪

查体:嗜睡，左上肢1级，下肢4级……nihss:10分。

术前治疗:阿替普酶0.9mg/kg溶栓桥接上台

右侧颈内动脉正位:m1段闭塞（看看形态，不太像栓塞的表现）

双微通过病变部位

4*20取栓支架释放后极轻手推造影

支架也放了还是取一把，取出小栓子1枚，再次造影:m1远端重度狭窄，微导丝再次通过后即可见远端血流差

1.5*15颅内球囊命名压缓慢扩张，缓慢泄

扩张后观察5min血流及局部情况

不行，替罗非班5ml经中间导管缓推后，持续静脉泵入

替罗非班后再看:

按照开会时候大家商量的办法，至少这例患者不适合啊，在抗板的过程中都肉眼可见的血栓形成。故下一步处置:再上刚才的取栓支架，释放后手推冒烟:

解脱后再次观察10min

术中继续观察10min，远端血流tici3a级。结束手术。

此处，因单位新旧系统更换，缺术后的核磁影像分享给大家，报告中提示右侧皮层、散在新发病灶。

出院时上下肢肌力4级。MRS1分

术后小结:

1.当判断原位血栓的时候，有老师有观点为直接球扩支架到位释放

2.我们这样手术过程是源于大家最近的讨论共识，不过，似乎对于这例患者不太适合

3.本例患者取出小栓子后血流2级，术者也是在反思是否需要后面的球扩过程，分享也是学习，希望各位老师给出宝贵意见🙏🏿

520啦，祝各位同道生活幸福，时时有虐狗的资本🌹🌹🌹