【李小勇脑脊液科治疗过程与结果】
一、李小勇脑脊液科入院前病史
患者于2001年3月7日因突发头痛，就诊于当地河南省郑州市新密县某医院；查头颅CT检查示左颞部脑出血（图-1）。
图-1：头颅CT：左颞脑出血
图-2：头颅CT：脑出血术改变
术后患者恢复良好，因计划颅骨修补住入北京的某军队三甲医院。术前为明确出血原因，于2001年4月11日即开颅术后35天，行DSA（数字减影血管造影即全脑血管造影）检查，结果示左颞部血管畸形（图-3）。在对血管畸形未加处理的情况下，进行了颅骨修补术（片子遗失），术后患者恢复良好。
图-3：DSA：左颞部血管畸形
图-4：头颅CT：术后改变
颅骨修补术后3年余即2004年9月17日，于北京某三级医院复查头颅MR示呈术后改变（图-5）。
图-5：头颅MRI：术后改变
开颅术后11年即2012年2月22日于当地新密县某医院复查头颅CT示呈术后改变（图-6）。
图-6：头颅CT：术后改变
在第一次脑出血开颅术18年后即2019年11月7日，患者下班回家途中出现头晕及呕吐。当地乡镇卫生院头颅CT示左颞脑出血（与18年前第一次出血部位相同）（图-7）。
图-7：2019年11月7日头颅CT：左颞出血
因治疗技术条件有限，转至上级的在郑州市的河南省级三甲医院。再次行头颅CT示出血量明显增多（片子遗失）。急诊进行了原部位再开颅的原颅骨修补的钛板取出术+血肿清除术；术后当日复查头颅CT（图-8）：血肿清除基本干净。
图-8：头颅CT：术后改变
2019年11月13日即开颅血肿清除术后第6天，因开颅头皮瓣肿胀，张力高复查头颅CT（图-9）：呈减压窗略膨出，皮下积液；故当日行腰大池外引流术。
图-9：头颅CT：减压窗略膨出和硬膜下积液
腰大池引流2天后，即开颅血肿清除术后8天，即2019年11月15日出现头皮切口漏。漏以后换药治愈，但是此后患者出现发热，体温38℃。腰大池引流13天后，即2019年11月26日为预防感染，常规更换腰大池引流管，并当日复查头颅CT（图-10）：皮下积液略减少。
图-10：头颅CT：皮下积液略减少但仍有少量未吸收血肿
入院次日即2019年12月4日，复查头颅CT（图-11）：仍有皮下积液。
图-11：头颅CT：仍有皮下积液
图-12：头颅CTA：左颞AVM
入院第6天即2019年12月9日，给予复查头颅CT（图-13）：术区血肿基本吸收，仍皮下积液，但左侧颞角明显扩大。
图-13：头颅CT：左颞皮下积液伴左颞角扩大
图-14：头颅CT：皮下积液增多
图-15：头颅CT：左颞角又有扩大皮下积液增多
入院第17天，即2019年12月20日，头皮外鼓明显好转，给予行头颅CT检查（图-16）：术区皮下积液明显减少，但出现严重脑水肿（注：尽管腰大池引流减少了皮下积液，但却发生了脑室周围的可能的脑实质感染性弥漫性低密度区）。
图-16：头颅CT：脑水肿明显
2019年12月31日复查头颅CT（图-17）：脑水肿好转，术区皮下积液基本消失，左颞角仍扩大。
图-17：头颅CT：脑水肿好转，皮下积液减少
图-18：头颅MRI：左颞角扩大明显
于2020年1月16日行腰大池外引流，但是患者发热情况持续无好转。当地医生推荐至李小勇脑脊液科。
二、李小勇脑脊液科治疗经过与结果（第二次出血第三家医院）
图-19：入院时情况
入院次日给予查头颅CT（图-20）：左颞角明显扩大；及胸部CT（图-21）：双肺炎症，右肺较重。（脑脊液科新的理念：脑部病变导致肺部感染，当脑部病变治愈后肺炎大多会自然变好，因此我们称之为脑性“肺炎”）。
图-20：头颅CT：左颞角明显扩大
图-21：胸部CT：双肺炎症
图-22：头颅CT：脑室外引流术后改变
脑室外引流术后第7天，即2020年1月29日，患者诉头痛，给予复查头颅CT示颅内积气（图-23）。
图-23：头颅CT：颅内积气
脑室外引流术后22天即2020年2月13日，再次复查头颅CT示颅内积气基本吸收（图-24）。
图-24：头颅CT：颅内积气基本吸收
脑室外引流术后26天，即2020年2月13日，患者反应较前灵活，并开始在家人的搀扶下下地活动锻炼（图-25）。此后先后拔除了尿管，气管插管和胃管，很快恢复至像正常人一样。
图-25：第1次下床活动
脑室外引流术后56天即2020年3月15日，常规给予复查头颅CT（图-26）示：脑室及左侧颞角仍较大，颅内积气吸收，但原术区无明显皮下积液。
图-26：头CT：原术区无明显积液
脑室外引流术后87天，即2020年4月15日，再次常规复查头颅CT示较1个月前（2020年3月15日）无明显变化（图-27）。
图-27：2020年4月15日头CT
经过李小勇脑脊液科近4个半月的治疗，患者脑脊液各项化验均正常，于外引流术后133天即2019年6月3日，进行了脑室-腹腔分流术，术前常规检查头颅CT（图-28）：脑室较前无扩大，原术区无皮下积液。
图-28：2019年6月3日术前头CT
脑室-腹腔分流术后次日，查看患者状况良好（图-29）。
图-29：状况良好
脑室-腹腔分流术后9天，即2020年6月12日，患者出院。赠送锦旗一面并合影留念，患者及其爱人称赞着脑脊液科的神奇，赞叹着李小勇脑脊液科团队的高超的医疗技术；命运把我们带到了这个最后希望之地，患者现在重归正常生活是我们的幸运（图-30）。
图-30：出院前合影留念
出院后在家休养，计划半年后工作，但是由于新冠疫情影响，至今仍在家中休养，但已经恢复至正常人的生活。出院175天即2020年12月4日，复查头颅CT示脑积水治疗满意（图-31）。
图-31：2020年12月4日头颅CT
（完）
〔本典型病例所涉及的图片和视频均经患者本人或家属同意，如有异议，请联系该内容发布方〕
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李小勇
主任医师
中国博士/美国博士后
李小勇脑脊液中心创始人
开设“脑脊液神经外科学”学科
提出“脑脊液神经外科学”理念和理论
建立脑脊液病专科病房（原航空总医院脑脊液科）
中国神经外科专家、中国工程院院士王忠诚教授早期博士
美国神经外科显微手术专家Rhoton教授博士后学者
原北京天坛医院神经外科专家
原北京市神经外科研究所神经内分泌实验室主任
原北京市神经外科研究所神经解剖研究室主任
原中华医学会神经外科分会会员和北京神经外科分会委员
中国抗癌协会胶质瘤专委会全国委员
擅长领域：
从事脑脊液神经外科学临床研究30多年，总结提出了脑脊液科综合治疗法，擅长各种脑积水、脑积水手术并发症、术后脑膨出和颅骨修补、颅内感染等各类脑脊液病的治疗。常见脑脊液疾病：
1.脑积水分流失败：分流感染，分流管（反复）堵塞。
2.脑积水内镜“微创”“不放管”术失败：脑室仍大，术后又分流/引流, 颅内感染，婴儿脑积水术后头仍大（注：为“内镜术”的失败！）。
3.脑脊液引流性颅内感染：腰大池/脑室引流管堵塞，腰大池/脑室引流所致颅内感染。
4.原发和继发脑积水，开颅区脑膨出/头皮溃疡/刀口脑脊液漏，术后刀口区积液，脑外积液。
5.婴儿脑积水或“大头娃娃”早期型：（注：不要盲目“首选内镜术！）。
6.经鼻经蝶垂体瘤等显微或内镜术后颅内感染/脑脊液漏。
7.脑脊液鼻漏修补术“反复”失败：创伤后型/手术后型/自发型。
8.脊髓空洞/小脑扁桃体下疝（Chiari畸形）/脑积水：（随机单一症/随机二联症/三联症）。
9.引起以上“医源并发症性”的一般神经外科性疾病：脑外伤、脑出血、脑动脉瘤、脑血管畸形、颅脑和颅底以及脊髓肿瘤、颅内感染、脑脊液漏、小脑扁桃体下疝畸形、脊髓空洞、面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛等。
10.神经内科型脑膜炎（化脑/结脑/真菌/病脑）及其脑积水或顽固高颅压并发症。
出诊地点一：北京北亚骨科医院李小勇脑脊液中心
出诊时间：周一、三、四、五全天，周二上午
出诊地点二：北京清华长庚医院
出诊时间：周二下午
交流咨询：13651375487（微信同号）
