病例介绍：
近期，南方医科大学珠江医院功能神经外科副主任医师张红波博士和脊柱外科邱素均博士共同在其驻点罗定市人民医院成功为一名70岁女性胸椎椎管内占位患者进行“后正中入路椎管内肿瘤显微手术切除术+胸椎后路内固定术”。该例因“双下肢麻木乏力，疼痛”入院，入院诊断：胸椎9-11椎管内占位，T8椎体压缩骨折，脊柱侧弯。术后患者切口生长良好，肢体运动及感觉功能正常，已顺利康复出院。
入院诊断：胸椎9-11椎管内占位；T8椎体压缩骨折；脊柱侧弯
术前影像及分析：患者以双下肢麻木，神经根痛就诊，合并有脊柱侧弯，胸椎压缩骨折，脊柱稳定性条件差。MRI发现椎管内肿瘤累及胸椎3个节段，肿瘤约4.2x2cm大小，胸髓严重受压移位。胸椎椎管容积小，肿瘤偏大，多个节段受累，因此病变显露可能需要全椎板入路，重建脊柱稳定。手术指征明确，拟采用后正中入路椎管肿瘤切除术+胸椎内固定术。
矢状位：肿瘤呈椭圆形，均匀强化
冠状位：肿瘤偏左侧
轴位：脊髓受压扁薄
手术重点，手术方式：
1.胸椎椎管腔较窄，肿瘤大小4.2x1.8cm，术前双下肢运动基本正常，肿瘤切除与双下肢运动功能保护
2.合并脊柱侧弯，T8椎体陈旧性压缩骨折，肿瘤累及三个胸椎节段，脊柱稳定性恢复
3.肿瘤偏向腹外侧，胸髓严重受压变形，椎板暴露是半或全椎板显露
4.手术体位依手术方式来定有利于显露，侧卧位，俯卧位
手术方式：后正中入路椎管内肿瘤显微手术切除术+胸椎后路内固定术
图1.X光定位病变节段
图2.胸椎内固定
图3.显露肿瘤
图4.切除肿瘤基地，硬膜重建
图4.切除肿瘤基地，硬膜重建
图5.肿瘤完整切除，脊髓无副损伤
图6.肿瘤完整全切除
图6.肿瘤完整全切除
术后状态：
神志清楚、言语流利、肢体活动正常，无发热、头痛头晕等不适。
张红波博士手术小结：
椎管内神经鞘瘤显微切除，分块和整块切除需依据肿瘤大小，部位，形态，血供，与脊髓，神经根及椎间孔等结构累及关系。肿瘤切除时仔细辨明肿瘤起源，神经根，脊髓界面，松解黏连蛛网膜，0牵拉脊髓和肿瘤原位切除交替进行。双极电凝强度及吸引器使用时刻要注意器械副损伤对脊髓功能影响，最大程度对保护和恢复脊髓神经功能。
本例手术肿瘤切除及硬脊膜缝合用时25分钟，减少脊髓暴露时间和降低感染发生。载瘤神经的处理根据肿瘤与神经是否粘连，行神经切除或保留或梳理粘连带。术后硬脊膜严密缝合，避免脑脊液漏发生。本例考虑到存在多种脊柱不稳定因素存在，因此采用全椎板切除和椎弓根钉棒内固定术恢复脊柱稳定性。
椎管神经鞘瘤：
椎管内神经鞘瘤以 20~60岁多见，男性略多于女性，无明显发病年龄高峰。好发部位依次为腰、胸、腰骶、颈段。肿瘤多位于髓外硬膜下，少数在硬膜内外或椎管内外生长。腰背痛和神经根痛是神经鞘瘤最常见的首发症状，多见于单侧。生长缓慢，肿瘤多为圆形或椭圆型，大小不一，通常有包膜，全切除后预后良好。临床上一旦确诊，应采用手术切除，放化疗不敏感。
主刀医师：张红波 副主任医师
南方医科大学珠江医院功能神经外科，副主任医师，医学博士，博士后，2021年3月外派至罗定市人民医院，任神经外科副主任。中国中西医结合学会神经外科分会秘书/青年副主任委员；中国医师协会神经修复学专委会卒中神经修复委员；中国医师协会神经修复学专委会意识障碍与促醒委员；中国神经调控联盟理事；中国抗癌协会脑胶质瘤专委会委员；广东省脑病精准诊疗与修复分会秘书长；广东省基层医药学会神经外科分会常委；广东省基层医药学会神经外科分会颅脑创伤学组副组长等。《Brain advance science 》编委；《World neurosurgery 》审稿人；《frontiers in immunology 》审稿人；《中国临床神经外科杂志》审稿人；《中华实验外科杂志》审稿人等。
科研成果：
主持国家级科研1项，省级科研2项，第1参与人负责国家和省自然科学基金共2项，省重大科技项目1项，市级面上项目1项等。以第一及通讯作者发表中英论文50余篇，SC|影响因子43分，中华级核心期刊20余篇。曾获全国博士生优秀论文三等奖，中国中西医结合学会优秀个人一等奖，中国脑出血病例大赛二等奖，北京天坛医院优秀共产党员（2011年）等奖项。《颅咽管瘤》副主编、《高血压性脑干出血外科治疗》秘书及编委、参编《DTI神经纤维束结构和功能英文版》和《神经调控手术学》等著作，参与执笔2020版中国脑干出血神经修复专家共识、中国急性意识障碍诊疗专家共识等。
诊疗专长：
1.各种脑和脊髓肿瘤等神经内镜微创和显微手术；
2.脑血管病显微手术；脑出血，烟雾病，动脉瘤，动静脉畸形等；
3.神经功能修复手术：面肌痉挛，三叉神经痛，糖尿病足，癫痫，帕金森病，脑瘫，面瘫，偏瘫，植物人促醒等；
4.复杂脑损伤及合并症的手术：重型颅脑外伤，脑积水，颅骨缺损，颅内感染等手术。
主刀医师：邱素均
南方医科大学珠江医院脊柱外科，医学博士，主治医师，2010年毕业于北京大学医学部八年制，获临床医学专业博士学位，后工作于南方医科大学珠江医院，从事脊柱外科专业。2016-2017受医院公派赴美国著名的RUSH医学中心脊柱外科学习一年。熟练掌握颈椎病、颈/胸/腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症等脊柱常见疾病的诊断及手术治疗，对腰椎疾病的微创手术治疗有丰富的经验，熟练开展腰椎椎间孔镜手术。主持广东省自然科学基金1项，南方医科大学珠江医院科研启动项目1项，参与国自然及省部级课题多项，以第一或共一作者发表SCI文章4篇。学术任职：广东省医学会脊柱外科分会委员、非融合学组秘书，广东省康复医学会脊柱脊髓分会青年组秘书及组员。
背景：
罗定市人民医院是老牌三甲医院，神经外科早在十几年前率先在同级医院中开展了显微手术，每年独立开展动脉瘤夹闭术几十例，实力强劲。两家医院紧密共建也是响应习近平总书记提出的要推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，推动城乡基本公共服务均等化，真正解决好基层群众看病难、看病贵问题。
