故事从接到一个来自上海区号的电话开始，询问得知，女儿在上海工作，特意返回山西晋中老家，带父亲一起来西安看病（感慨：孝顺女儿）。
如约初诊：女儿彬彬有礼，父亲中年男性，52y，间断头晕不适多年，口服药物效果不佳，遂在外院做了脑血管造影，推荐过来做脑血管搭桥。调取DSA影像后感觉血管比口述的情况复杂，远不是搭桥能够解决问题，毕竟是“头晕”为主诉，下面结合图像，分述如下：
弓上造影初见：问题（一）左侧锁骨下动脉闭塞，主诉为头晕，双上肢收缩压差＞20mmHg，这就是祸根？接着看弓上造影晚期像。
弓上造影晚期：剂量因素，逆流盗血隐隐可见，复合预期，那就看看对侧椎动脉情况吧
右侧锁骨下造影：右侧椎动脉开口也是重度狭窄，血流速度缓慢，闸门效应明显，此刻，不禁感叹血管的伟大，自己都狭窄得不要不要的了，还努力给对侧代偿供血，奉献精神佳！
右侧颈总动脉正侧位造影：意料之外的是，枕动脉通过肌支与右侧椎动脉吻合（紫色箭头），像极了《大风吹》的歌词“借一杯天上的水”，源源不断进行着血流的补充。但是好景不长，同侧V4段明显狭窄，无情的设置了第二道坎（绿色箭头）。
左侧颈总动脉造影：颅内床突段以远基本闭塞，仅残涓涓细流，血供极差，脑膜中动脉瘤仅少量代偿，确实不容易，这估计就是想来搭桥的初衷了吧。
病情：
1，主诉“头晕”，双上肢收缩压差大
诊断：
1，右侧椎开口+V4段狭窄
2，左侧锁骨下闭塞
3，右侧颈内动脉床突段以远闭塞
分析：
1，主诉查体问题，应该还是后循环狭窄缺血引起
2，枕动脉虽有代偿，奈何其远端还有狭窄
治疗策略分三步走：
1，先解决右侧两处串联的狭窄，改善后循环血供，估计能显著改善主诉
2，择期开通闭塞的左侧锁骨下动脉，纠正盗血，改善上肢血流
3，左侧前循环问题根据前期治疗结果再议
规划完毕，说干就干
1，0.035'泥鳅导丝引导，6F导引导管至右侧锁骨下动脉
2，泥鳅导丝不撤，留置与右侧肱动脉，维持导引导管稳定性
3，Synchro导丝过狭窄，微导管超选造影确认真腔（小心翼翼，略显谨慎），毕竟这个血管是个宝贝疙瘩
因为是极重度狭窄，支架前拟小球囊预扩，谨慎起见，置入泰杰Proender保护伞并打开，以免不测
梯度预扩，先雅培1.5×15小球囊预扩
再Sino3×20球囊预扩
预扩满意，保护伞不浪费，借助保护伞的支撑和保护作用，上送导引导管（不怕掉斑块，物尽其用），为颅内狭窄处理提供更佳支撑
看图说话，没啥聊的。球囊不浪费，Sino3×20球囊预扩V4狭窄
EP4.5×22支架置入
导引导管保持原位，导管内安全输送Herculink5×20，通过椎开口狭窄并走远，再回撤导引导管至锁骨下动脉
球扩支架顺利释放
术后即刻造影，右侧椎动脉显影佳，并向左侧前循环代偿供血良好
第一步治疗结束，老人头晕症状消失，主诉解除，也许是尝到了治疗的甜头，积极要求尽快开通闭塞的左侧锁骨下动脉，劝他缓缓，三个月后再做，未果。女儿说出了心声：“我们看到了疗效，更佳信任。我希望自己返回上海工作前，把能做的都做好了，送父亲回山西老家，再回上海”，一时语塞，多孝顺啊，我们竟找不出拒绝的理由
第二部治疗定在第一次术后两周
造影显示了依旧闭塞的左侧锁骨下动脉，依旧的逆向盗血
备好心心念的Conquest Pro 8-20，准备开干
双通道
股动脉8F导引导管
桡动脉6F导引导管
望远镜技术
6F导引导管（支撑）+125多功能造影管（支撑+导向）+动脉瘤导管（小支撑）+Conquest导丝（开通利器）
艰苦卓绝的吃线过程，此处心中浮现出一万个草泥马，最终，多角度+超选造影，验证真腔
小球囊+大球囊，梯度预扩
一切看似理想，一切看似简单，诡异的事情还是发生了，8F导引导管死活无法进入左侧锁骨下动脉，各种方法尝试个遍：泥鳅走远，单弯挂口，Sim挂口，屡战屡败（水平退步明显，不应该啊，夹层？），因为怕折腾，因为想安全，怕进假腔，弄出夹层。索性换一个思路：空中接力，构建桡-股动脉大环线
自下向上走不通，那就从上边来
经左侧桡动脉6F导引导管，出加长泥鳅，一路向下，逼近右侧股动脉鞘
以为很难，其实不然，泥鳅头段顺利进入股动脉鞘内，但是问题来了，因为是动脉鞘，有活瓣封口，泥鳅无法逆向穿过动脉鞘入口，何解？
那就利用换鞘技术，桡动脉侧持续给泥鳅张力并顶住（助手），缓慢回撤股动脉鞘至体外（主刀），看到泥鳅后抓紧，后拽；长度足够后，带套管重新置入8F股动脉鞘，完成桡-股动脉大环线建立。
泥鳅两段露头，8F导引导管沿泥鳅攀爬，一把干到左侧肱动脉为止
6F导引导管造影确认支架置入部位
支架导引导管内先通过，再回撤技术，顺利释放雅培9×29球扩支架
