山东大学第二医院神经外科 孟庆虎
病例一：女，63岁，主诉：发作性头痛伴言语不能10余年，发作性左侧肢体麻木无力3年。“头痛伴言语不能”与“左侧肢体麻木无力”，是两类症状，病人说得很清楚，这两类症状都容易在受凉以后发作，但是彼此没有时间上的关系，都是单独发作。我理解，分别是双侧大脑半球的缺血症状。
磁共振压水显示左侧多发的脑梗塞：
DSA显示右侧大脑中动脉分支减少：
左侧大脑中动脉闭塞：
磁共振灌注也显示左侧大脑半球血供差，但是有一个问题，就是左侧的颞浅动脉额支很细，顶支闭塞了，倒是脑膜中动脉形成了多处向脑内的代偿。
这种情况下，就选择了左侧的颅骨多处钻孔血流重建术。
病例二：男，41岁，主诉：头晕、视物成双、文字不能辨认5天。
CT显示为右侧颞枕叶脑梗塞，同时累及了大脑中动脉和大脑后动脉分布区。
DSA显示右侧颈内动脉末端闭塞：
但是左侧是大脑中动脉闭塞：
所以，第一考虑不是烟雾病。
做右侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥+硬膜翻转颞肌贴敷术，手术过程没什么，受体血管约1mm。
病例三：男，36岁，右侧额颞叶脑出血5月，当地医院做血肿清除+去骨瓣减压，来我院做了颅骨修补，修补后1月来做左侧脑血流重建。
出血时CT：
造影显示右侧大脑前明显变细，大脑中只有很少的分支：
左侧大脑中分支更少，虽然正位看还有一些分支，但是侧位看，大脑半球上外侧面大面积的区域没有血液供应，尤其功能区：
做的左侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥+硬膜翻转颞肌贴敷。
打开硬膜以后，发现脑皮层动脉萎缩变细：
基本都达不到1mm。
最后在脑沟里翻出一根稍粗点的血管，但是一端扎入更深处，一端马上分叉，能利用的范围很小：
缝合空间有限：
缝完血流通畅：
荧光造影显示血流通畅。挑起来看深入脑沟内的另一端（紧挨着的是根静脉）：
一般来说，脑血流重建手术没有很大的变异，但是每个患者也有细微的差别，也要具体分析，差别对待。
