山东大学第二医院神经外科 孟庆虎
山东大学齐鲁医院神经外科 赵鹏
磁共振血管成像MRA显示双侧椎动脉颅内段闭塞。
脑血管造影DSA显示左侧椎动脉颅内段闭塞（这是多幅图像叠加的结果，其实血流很缓慢）：
左椎动脉正位：
左椎动脉侧位：
右椎动脉颅内段中度狭窄，左椎动脉无逆行显影：
右椎动脉正位（经过叠加处理）：
右椎动脉侧位：
DSA的结果留下的印象是：（1）左侧椎动脉本身发育不良；（2）右椎动脉颅内段中度狭窄；（3）基底动脉正常。
但是经过BPAS和高分核磁检查，这三个结论都是错误的。BPAS是指椎基底动脉平行解剖扫描（Basiparallel anatomic scanning，BPAS），能够显示椎基底动脉的外部轮廓。我们说DSA是脑血管检查的金标准，但是我们看到的最准确的是“血流”，对血管的了解是不够的。结合血管外轮廓，我们才能对血管狭窄情况进行准确的判断。
结果是，BPAS显示双侧椎动脉血管外径相仿，也就是说是同样粗的，左侧没有发育不良；DSA显示的血流变细、缓慢，完全是血管内斑块导致狭窄、远端闭塞导致血流减少的结果。
高分核磁同时显示右侧椎动脉血管壁多发斑块；横断面显示偏心斑块，为典型粥样硬化斑块表现；根据血管横断面测量狭窄程度，也就是血管直径的损失情况，得到狭窄程度为80%，为重度狭窄。
高分核磁显示左侧椎动脉管腔狭窄至闭塞：
高分核磁显示貌似正常的基底动脉其实左侧壁存在斑块，管腔其实是中度狭窄；但由于是接近全长狭窄，所以最灵敏的DSA反倒看不出来：
通过这个病人，我们总结如下：
（1）一侧椎动脉发育不良很常见，这样的椎动脉闭塞了往往我们也不重视，因为先天会有代偿；但是DSA上显示的血流纤细，未必是发育不良，可能是血流减少引起的假象；
（2）我们DSA判断血管狭窄，一般是取接近的管腔作为正常值来对照，但是，如果存在较长节段甚至全长都存在斑块的情况，对狭窄程度的判断将受到影响，可能错判。
综上所致，在后循环，BPAS和高分核磁对血管狭窄/闭塞的判断，有DSA不能替代的价值，值得重视。
感谢我们影像科的优秀工作。
