王某某，男，72岁，苏州常熟人。主因反复脑出血伴轻偏瘫入院，无癫痫。头颅MR平扫及强化／MRA提示中央区边界清晰的低信号环状“桑核样”典型表现，无强化，T1低信号边界，T1 T2瘤实质高信号，位皮层下约1.5cm，大小约2.0㎝。术前诊断：中央区海绵状血管瘤。手朮取侧卧位，导航下标记病灶位置及瓣状马蹄小切口。显微镜下中央沟外侧入路，导航引导妥善保护中央沟回流静脉及皮层脑组织，无牵拉无出血下，在深约1.5cm处严格沿含铁血黄素层界面完整分离出血管瘤。朮后恢复顺利，病理报告：海绵状血管瘤。随访功能良好，正常生活工作。
T2高信号，边界清。瘤周及中央区皮层白质水肿带。
T1高信号，无强化。
手朮体位及导航引导标记头皮切口线。
显示骨窗，切除血管瘤后中央功能区皮层及回流静脉保护良好，脑沟入路清晰。取出的血管瘤完整有包膜呈“桑葚样”改变
朮后即刻CT表现：血管瘤消失，瘤腔积气。
朮后MR示瘤腔低信号，血管瘤消失。
朮后3个月CT随访：骨瓣复位好，脑水肿消失。临床功能正常。
中央功能区海绵状血管瘤无症状无出血时多主張保守治疗。由于是第二大占比的脑血管畸形临床并不少见，功能区也常见。目前的经验是有以下有情况可以考虑手术治疗：1）2次以上反复出血，2）位于皮层下2cm之内或直径大于2㎝。我们体会：只要选择合适的病例，神经导航下采用恰当的手术入路，利用精准娴熟的显微操作技术，严格沿含铁血黄素层界面分离，妥善保护好引流静脉及皮层功能，手术效果可以很好，可有效避免再次出血造成的严重后果。
