【李小勇脑脊液中心治疗过程与结果】
图-1：2016年7月13日头部影像
距第1次发现脑室占位7个月后即2017年2月9日，因时有出现头痛，怀疑脑肿瘤增大，去往第2家的江西省某肿瘤医院，查头部MRI示脑室占位（图-2），建议继续观察。
图-2：2017年2月9日头部MRI
图-3：2019年8月9日头部CT
3天后即2019年8月12日，家属带患者到第4家的江西省九江市某三甲医院，查头部MRI示脑室占位，脑积水（图-4），仍建议手术。
图-4：2019年8月12日头部MRI
图-5：2019年8月16日头部CT
右额叶造瘘经脑室透明隔肿瘤切除术后5天即2019年8月21日，查头部CT脑室有缩小，但仍有出血（图-6）。
图-6：2019年8月21日头部CT
拔除脑室外引流管后3天即2019年8月26日（右额叶造瘘经脑室透明隔肿瘤切除术后10天），发现皮下积液并伴有切口脑脊液漏，查头部CT示脑室有扩大，脑室周水肿（图-7），遂给予腰大池外引流术，持续引流脑脊液。
图-7：2019年8月26日头部CT
腰大池持续引流6天即2019年9月1日（右额叶造瘘经脑室透明隔肿瘤切除术后16天），复查头部CT发现幕上脑积水（图-8），遂拔除腰大池外引流管，改右侧脑室穿刺外引流术。
图-8：2019年9月1日头部CT
图-9：2019年9月4日头部CT
图-10：2019年9月8日头部CT
但脑室腹腔分流术后次日即2019年9月10日（右额叶造瘘经脑室透明隔肿瘤切除术后24天），出现躁动，复查CT、增强CT（图-11、图-12）示左侧脑室缩小，右侧脑室仍扩大，脑部有水肿，给予分流管储液囊抽吸脑脊液化验。
图-11：2019年9月10日头部增强CT
图-12：2019年9月10日头部CT
脑室腹腔分流术后第3天即2019年9月12日（右额叶造瘘经脑室透明隔肿瘤切除术后26天），出现精神差，伴头痛的症状，复查头部CT，头部MRI示“双侧脑室有缩小”（图-13、图-14），但肺部影像有感染（图-15）。
图-13：2019年9月12日头部CT
图-14：2019年9月12日头部MRI
图-15：2019年9月12日肺部影像
脑室腹腔分流术后第7天即2019年9月16日（右额叶造瘘经脑室透明隔肿瘤切除术后30天），因下午出现呕吐意识加深为浅昏迷，复查头部CT发现双侧脑室不对称扩张（图-16），当即给予分流管储液囊穿刺接引流管引流60ml脑脊液后，患者意识转为清醒，但存在言语混乱，嗜睡，间断性意识不清。
图-16：2019年9月16日头部CT
图-17：2019年9月17日头部CT
图-18：2019年9月17日肺部影像
图-19：2019年9月18日头部增强CT
2019年9月19日（室管膜瘤术后间断性发热伴头痛近1月），转至李小勇脑脊液中心。入院时：体温稍高37.8 ℃，嗜睡，间断头痛，呼唤可睁眼，下床走路需搀扶（图-20）。
图-20：2019年9月19日入院时嗜睡
头颅CT（外院2019年9月18日）：脑积水，脑室周围水肿，室管膜瘤术后改变，两边脑室不等大；胸部CT（外院2019年9月17日）示双肺肺炎。入院当天进行了透明隔造瘘+脑室外引流术+去骨瓣减压术，术后当天查头部CT示脑室引流术后状态（图-21）。
图-21：2019年9月19日头部CT
入院治疗第2天即2019年9月20日，因头痛，进行了右颞角腹壁外引流术，术后当天（图-22）复查头部CT示脑室内有2根管（图-23）。
图-22：2019年9月20日术后
图-23：2019年9月20日头部CT
图-24：2019年9月21日头部CT
入院治疗第6天即2019年9月24日，嗜睡明显减轻（图-25），肢体活动变稍快。
图-25：2019年9月24日嗜睡明显减轻
入院治疗第3天即2019年9月27日，头部CT脑室均缩小，但仍有水肿（图-26）。
图-26：2019年9月27日头部CT
图-27：2019年10月4日头部CT
入院治疗第29天即2019年10月18日，查头部CT左颞角缩小（图-28）。
图-28：2019年10月18日头部CT
入院治疗第32天即2019年10月21日，病情好转为：头痛减轻，体温已连续20余天正常，入院时下床走路需搀扶变能自己下床走路（图-29）。
图-29：2019年10月21日自己能独立下床走路
图-30：2019年10月29日头部CT
入院治疗42天即2019年10月31日，再次进行了右颞角引流术，术后当天查头部CT示脑室缩小，有水肿（图-31）。
图-31：2019年10月31日头部CT
入院治疗49天即2019年11月7日，头痛完全消失，头部CT示脑室缩小，水肿变少（图-32）。
图-32：2019年11月7日头部CT
入院治疗98天即2019年12月26日，进行了双侧脑室腹腔分流术（图-33）。
图-33：2019年12月26日头部CT
入院治疗103天即2019年12月31日康复出院，出院时：神清语明，肢体活动正常，走路正常，头部CT示未见异常（图-34）。
图-34：2019年12月31日出院
出院后3个月即2020年3月中旬，家属发来视频：身体一切正常，且经常打篮球锻炼身体（图-35）。
图-35：2020年3月
（完）
〔本典型病例所涉及的图片和视频均经患者本人或家属同意，如有异议，请联系该内容发布方〕
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李小勇
主任医师
中国博士/美国博士后
李小勇脑脊液中心创始人
开设“脑脊液神经外科学”学科
提出“脑脊液神经外科学”理念和理论
建立脑脊液病专科病房（原航空总医院脑脊液科）
中国神经外科专家、中国工程院院士王忠诚教授早期博士
美国神经外科显微手术专家Rhoton教授博士后学者
原北京天坛医院神经外科专家
原北京市神经外科研究所神经内分泌实验室主任
原北京市神经外科研究所神经解剖研究室主任
原中华医学会神经外科分会会员和北京神经外科分会委员
中国抗癌协会胶质瘤专委会全国委员
擅长领域：
从事脑脊液神经外科学临床研究30多年，总结提出了脑脊液科综合治疗法，擅长各种脑积水、脑积水手术并发症、术后脑膨出和颅骨修补、颅内感染等各类脑脊液病的治疗。常见脑脊液疾病：
1.脑积水分流失败：分流感染，分流管（反复）堵塞。
2.脑积水内镜“微创”“不放管”术失败：脑室仍大，术后又分流/引流, 颅内感染，婴儿脑积水术后头仍大（注：为“内镜术”的失败！）。
3.脑脊液引流性颅内感染：腰大池/脑室引流管堵塞，腰大池/脑室引流所致颅内感染。
4.原发和继发脑积水，开颅区脑膨出/头皮溃疡/刀口脑脊液漏，术后刀口区积液，脑外积液。
5.婴儿脑积水或“大头娃娃”早期型：（注：不要盲目“首选内镜术！）。
6.经鼻经蝶垂体瘤等显微或内镜术后颅内感染/脑脊液漏。
7.脑脊液鼻漏修补术“反复”失败：创伤后型/手术后型/自发型。
8.脊髓空洞/小脑扁桃体下疝（Chiari畸形）/脑积水：（随机单一症/随机二联症/三联症）。
9.引起以上“医源并发症性”的一般神经外科性疾病：脑外伤、脑出血、脑动脉瘤、脑血管畸形、颅脑和颅底以及脊髓肿瘤、颅内感染、脑脊液漏、小脑扁桃体下疝畸形、脊髓空洞、面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛等。
10.神经内科型脑膜炎（化脑/结脑/真菌/病脑）及其脑积水或顽固高颅压并发症。
出诊地点一：北京北亚骨科医院李小勇脑脊液中心
出诊时间：周一、三、四、五全天，周二上午
出诊地点二：北京清华长庚医院
出诊时间：周二下午
交流咨询：13651375487（微信同号）
