最近跟矢状窦脑膜瘤杠上了，今天又是一个，有些感触，有发点儿体会的冲动，供同道参考！

1. 手术入路没有定式，切开硬膜的位置也没有定式，需要个性化。

2. 与窦关系紧密的肿瘤，不一定先找到它的外边界，该例长在中央，周围均为静脉湖样结构或回流静脉，先切开正常硬膜向内寻找容易损伤正常结构。我们选择了直奔肿瘤而去，直接从瘤化的硬膜处进入肿瘤，由内而外切除。

3. 切除过程中肿瘤出鲜红色血不用怕，动脉血不可怕，出暗红色静脉血得十分小心，不是窦破了就是引流静脉破了，危险⚠️，当然肿瘤本身引流静脉除外。

4 .中央沟静脉是死活都不能断的，其它粗大的引流静脉断掉也有风险。

5. 遇见窦的破损不要太担心，包括外伤手术，修补用自体肌肉是最好的，用筋膜、骨膜甚至脂肪都可以。切记！！！

6. 肿瘤侵犯了窦，但人体自身又在局部产生了新的静脉回流体系，手术尽可能不要破坏这个体系，这是手术的原则之一。

7. 该例遵循这一原则，由内而外切除肿瘤，最大限度的保护了正常结构，术后患者状态非常好！🎉