患者以自发性蛛网膜下腔出血入院。

造影提示前交通小动脉瘤。

同侧见后交通动脉瘤，粗大后交通动脉自动脉瘤近端瘤体发出。

术前CTA提示为胚胎型大脑后动脉。

根据蛛网膜下腔出血情况，考虑前交通动脉瘤为责任病变。首先单微管栓塞前交通动脉瘤，过程顺利。

接下来处理后交通动脉瘤。重点在栓塞动脉瘤同时保护胚胎型大脑后动脉。

如何保护？

方法一：选择编织支架于动脉瘤壶腹处推“灯笼”。能不能保护发自瘤体的大脑后动脉？不确定。

方法二：小直径支架于大脑后动脉应用“摆尾”技术逆行释放。此法弊端有二：1、支架尾端如不能覆盖动脉瘤流入道，则复发风险大；2、如果动脉瘤复发，无法再次行介入治疗。

方法三：选择开环支架，利用其开环特性，将支架尾端释放于动脉瘤近端根部，保护大脑后动脉起始处。

选择方法三！

支架导管到位待用，微导管塑大“C”形自动脉瘤流入道送入。

2.5-6-3D弹簧圈部分送入动脉瘤内。

Neuroform EZ 4.5-15mm支架释放，尾端释放于动脉瘤近端根部。

第一枚弹簧圈成篮。

支架保护下栓塞动脉瘤流出道。

逐渐回撤微导管、重点栓塞流入道。

蒙片可见流入道支架与弹簧圈切迹。

造影见动脉瘤致密栓塞、大脑后动脉保护完好。

三维旋转重建可见动脉瘤完全栓塞，大脑后动脉通畅。

小结。

起自动脉瘤近端瘤体的胚胎型大脑后动脉的保护是此类动脉瘤栓塞术中的重点，可有多种方法选择，但需考虑术中风险、技术复杂度、复发率及再治疗难度，综合评估、慎重选择。