2021年03月08日发布 | 688阅读
脑血管-动脉瘤

一例“水泡样不规则颈内后交通动脉瘤”救治的艰难历程

赵富文

苏州常熟市第二人民医院

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   李某某 女 53岁 常熟人 头痛伴呕吐嗜睡入院，CT示自发性蛛网膜下腔出血，因碘过敏CTA/DSA均不能检查，只能依MRA检查，MRA明确提示左后交通动脉瘤，急诊于全麻下行翼点开颅动脉瘤夹闭术。术中见瘤体呈不规则分叶状，瘤壁成部分血泡葡萄样薄壁改变，解剖瘤颈后762弯夹1枚满意夹闭，术后恢复顺利。

朮前CT平扫示以左侧侧裂及附近脑池积血为主

MRA示左侧后交通动脉瘤表现

朮中可见颈内动脉外侧后交通段不规则萄葡样血泡样动脉瘤表现

术后即刻CT复查表现

出院后2月CTA复查显示颅内动脉瘤消失，动脉夹位置良好，附近相关血管正常通畅。

随访病人恢复良好，正常生活。

早期病例，手术显微镜摄像系统不良，是手机翻录的，抱歉。

小小体会：1>诊断方面对于碘过敏患者可以选择MRA，只要综合分析有时可以明确诊断。2>过敏患者也有时效性，随访时再次碘过敏试验，阴性时CTA复查最方便清晰。3>手术中动脉瘤颈的夹闭，在不适合近端阻断的情况下，有时可能只有一次机会夹闭，否则会导改瘤颈撕裂等严重后果，所以小心仔细的探查瘤颈，瘤夹置入的多维角度及深度，瘤夹的选择等，每个细节都至关重要。

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