14岁，女孩，头疼一个月，头颅ct脑积水，室旁水肿，导水管区病变，核磁共振提示四叠体占位，etv➕导水管肿瘤活检部分切除术，导水管再通。

术前头颅CT可见脑积水及室旁水肿

头颅CT矢状位

脑积水合并室旁水肿

导水管区占位

术前头颅核磁共振矢状位

术前头颅核磁共振薄层序列

手术导航计划

术中孩子体位及切口

菲薄的三脑室底

ETV后

导水管上口可见肿瘤

内镜下肿瘤切除及导水管成型（造瘘）可见四脑室脉络丛

“抓取”的肿瘤组织

术后第一天复查的头颅CT，脑积水明显改善

术后第一天复查的头颅CT矢状位可见肿瘤大部切除，导水管成型可。

                              小结

小儿后天获得性脑积水原因有三：1.脑室出血后，2.化脓性脑膜脑炎后，3.肿瘤，本案病因是第三个原因：肿瘤导致脑脊液循环通路受阻所致。这个患者是急性发病、既往无头疼不适病史，头颅ct确诊急性脑积水，导水管区似有占位，完善头颅核磁共振确诊。此部位最常见是低级别胶质瘤，治疗首要任务是治疗脑积水，脑积水的治疗1.VP分流术，2.ETV，结合患儿发病机制及年龄原因，首选第二套方案，ETV可以三脑室底造瘘及导水管区病变活检术。术前根据导航设计手术切口及手术通道，术中见病变血运不丰富，遂行肿瘤大部分切除术及导水管成型造瘘术。