急性颈动脉闭塞可以是动脉硬化狭窄闭塞基础上的串联闭塞，颈总动脉开口部闭塞，栓塞，夹层闭塞等等，对于不同病变性质制定不同的手术策略，手术策略的制定受限于技术器械，而根据现有技术器械，制定可行的手术方案，是患者良好预后的基础，治疗的核心是安全再通，再通的前提是安全，而血栓逃逸是最危险的状况之一，逃逸的血栓增加手术时间风险，即使能顺利取出逃逸血栓，也可能造成缺血加重预后不良。防止颈动脉血栓逃逸可以采取的措施多为球囊导管近端保护、保护伞远端保护、支架远端保护等，今天汇报通开放颈动脉高负荷量栓塞的取栓过程，希望对大家有所帮助。
男，64岁，发现右侧肢体无力言语不能，意识差4.5小时，NIHSS24。MR示右侧半球多发梗死，分水岭梗死。
前后交通开放，右侧半球低灌注，血流慢但是没有闭塞。
左侧颈内动脉起始部闭塞近端闭塞呈杯口，其他血管管腔无狭窄，考虑左侧颈内动脉栓塞可能。左侧颈内动脉有可能长段血栓，如何取出这么多的血栓?如何避免血栓逃逸至左侧大脑前中动脉？如何保护？方案1近端球囊保护，根据以往经验取栓效率低，注射造影剂也有血栓逃逸情况，不首选。方案2切开取栓，应该是好办法，但没有急诊开展。方案3导丝到血栓远端3ev3保护伞保护，恐怕要中间导管先行通过，到位困难，中间导管通过也有可能导致血栓逃逸。方案4取栓支架半释放血栓远端保护，支架还可以取栓，决定采取。
8F导引导管先行抽吸，抽出血栓若干。
取栓支架导管先至于颈内动脉远端，造影远端无血栓，半释放支架保护。
取栓术中发现支架堵住一大块血栓。
想办法哦取出。
左颈内动脉造影血栓完全取出，无血栓逃逸。
这是取出的血栓，太多了！术后24h患者NIHSS12.降了12分。对于单纯颈动脉血栓，而前后交通开放者，侧枝代偿好，患者症状往往较轻，但自然风险大，保守治疗期间血栓多数会自动迁移，导致颅内栓塞，以前有教训，如手术中血栓逃逸二次栓塞，同样问题很大，增加血管再通时间手术风险，何况二次栓子不能保证百分百清除，对于急诊手术快速制定实施周密的手术预案，是实现血管安全再通的保障。
