患者男，55岁，车祸伤入院治疗。

术前CT如上
这是一张很不让人放心的CT，今天是病人入院保守治疗第10天，一直神志清醒，无偏瘫失语，无肢体抽搐，症状表现头痛，无恶心呕吐，应用甘露醇、速尿、白蛋白、高渗盐等脱水药物，营养支持，镇痛镇静，补液等治疗，颅脑CT监测颅内情况发展变化，近日头痛加重，镇痛效果显著下降，是该采取措施的时候了。

回顾入院后的病程如下：

入院时影像⬇️

广泛头皮血肿，硬膜外➕脑挫裂伤，额叶小血肿，颞叶还未表现。

入院2日复查⬇️

硬膜外血肿稳定，额叶水肿起步，颞叶蛛血吸收，

入院4日复查⬇️

颞叶脑挫伤初见，脑水肿明显，中线环池还可接受，还可以让子弹再飞一会儿，但是，箭 早已上弦，蓄势再发！

再回到开始的片子⬇️

左侧额叶颞叶脑挫裂伤、脑水肿、硬膜下积液

左侧硬膜外血肿

蛛网膜下腔出血

中线移位，环池变窄

开颅手术？

额叶脑挫裂伤血肿穿刺？

还是再加上硬膜外血肿穿刺？

额叶这点血肿引流后能不能有效？

或许硬膜下积液能一并引出？

经团队讨论结合家属意见决策如下⬇️

随时准备开颅，先穿刺引流，先行额叶血肿引流，备➕硬膜外血肿穿刺引流

签字后手术顺利实施⬇️⬇️⬇️

穿刺后即刻抽吸5ml血肿，回病房引流

术后2天复查

引流2天，尿激酶辅助1次，共约引流50ml。

病人头痛较前明显减轻，已不需镇痛药物！

术后5天复查⬇️

术后10天复查，

中线复位，硬膜外血肿逐步液化吸收

颞叶竟新出小血肿，无妨，病人症状全无，状态良好，金日出院。

小结：

1-小穿刺解决大问题，避免了开颅手术。

2-单单处理额叶血肿就完全改善了临床症状，惊喜收到点穴奇效！

3-枕骨大孔疝未见，病人之幸，医生之幸。

4-有赖于有责任心有技术的医护合作团队。

5-原始的意识瞳孔影像学监测是病程管理的基石，即使有颅内压监护亦不能忘本。

6-小创伤的穿刺手术不是目的，不能为穿刺而穿刺，定要结合病人的临床表现、影像学评估以及医患沟通的实效。

7-先穿刺，不行再开颅～或许是合理的治疗建议。