今天完成了年后第一个听神经瘤的开颅，手术相对顺利，没有显得生疏，但是因为这个病人术区解剖有所变异，术中还是出现了些小的状况。常规乙状窦后入路，切开皮肤、皮下，逐层切开胸锁乳突肌、斜方肌，在半棘肌表面看到横跨直径约2mm的枕动脉，排除椎动脉后，用双极电凝，用针状单极小心刺破血管，仍有血液喷射而出，用双极电凝难以止血，只能用细线予以缝扎，这是我第一次完整显露枕动脉，也是我第一次见到这么粗的枕动脉。离断血管，继续向下分离，沿着骨面游离皮瓣，至乳突部，有数个导静脉孔渗血，这也是我第一次见到这么多的导静脉孔，用骨蜡密封止血。后颅窝牵开器牵开皮瓣，按预定位置钻孔，暴露横窦满意，铣外侧骨瓣时又有大量静脉血涌出，铣掉骨瓣，用棉片压迫止血，探查见骨缘有乳突气房开放，也有渗血，用骨蜡密封止血，在硬膜外仍有出血，快速拿掉棉片，排除静脉窦破裂，确认为乙状窦发出的导静脉出血，用大片明胶海绵压迫止血。这又是我第一次见到如此发达的导静脉，还好今天心态较高，没有显得慌张，因为我知道铣骨瓣之前，我把硬膜外游离的彻底[拳头][拳头][拳头]。
今天这个听神经瘤只是位于内听道内，应该属于0级。温习了一下听神经瘤的分级分型：听神经瘤按照影像学可以分为囊性听神经瘤和实性听神经瘤。
按照大小来分级，可以分为5级：0级听神经瘤完全局限于内听道内，在后颅窝里看不到。1级听神经瘤在内听道以外1-10mm，肿瘤大部分还是在内听道内，但是肿瘤最大直径不超过10mm。2级听神经瘤就是在内听道和CPA(桥小脑角)里面，肿瘤不超过20mm，即10-20mm。3级听神经瘤的大小在20-30mm之间，不超过30mm。4级听神经瘤是内听道以外的，肿瘤在30-40mm，肿瘤的最大径不超过40mm，但是往往伴有脑干的移位。5级听神经瘤在内听道以外，肿瘤直径大于40mm，伴有脑干移位和幕上脑室扩张。
根据肿瘤在CPA桥小脑角区占位扩张程度，分为4个生长期。A: I 期，内听道期。B: II期，脑池期。C：III期，脑干受压期。D：IV期，脑干及脑室受压期。
听神经瘤保面、保听主要依赖什么，我觉得首先是术者显微技术、手术技巧和术中的谨慎果断，也必不可少术中的神经电生理的监测，电生理监测可以有效的帮助术者识别神经，判断神经功能的存在与否，也可以帮助术者的切除肿瘤的决策制定，还有术中助手对术野神经的保湿降温，只有依靠团队力量，才能将神经功能保留到最好……我想这也是赵天智主任能够把听神经瘤保面率达到百分之九十以上的因素吧。
