枕部受力所致对冲伤，常使双额叶及颞叶脑组织发生广泛性损伤，易并发弥漫性脑肿胀及中心性脑疝，从而导致死亡。如何提高其救治成功率，也是颅脑创伤研究的重要内容之一。对该类特重型伤者，作者采用改良冠切双额瓣开颅术实施救治，取得了良好的效果。现分享几例如下：
例1，患者女，53岁，因头部车祸伤3小时入院。查体：中昏迷状，左侧瞳孔直径5mm，右侧3mm，GCS评分5分。
CT检查：双侧额叶左侧颞叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，硬膜下血肿，弥漫性脑肿胀，环池鞍上池及三脑室消失。
骨窗片示：枕骨及矢状缝骨折
入院后行急症全麻下改良冠切双额瓣开颅术。术中右侧取额瓣，左侧为额颞瓣，右侧额瓣复位固定。
术后瞳孔恢复等大，术后2天CT复查：环池鞍上池及三脑室清晰，右额叶迟发小挫裂伤灶。
术后13天，意识逐渐恢复，CT 复查：仍处于脑水肿期，额叶挫裂伤灶有所吸收，继续甘露醇脱水及对症等治疗。
术后24天CT复查：挫裂伤及水肿基本吸收，患者神志清，言语欠清，四肢能遵嘱，住院4周，出院康复。
例2，患者女，51岁，因头胸部车祸伤2小时入院。查体：,深昏迷状，双侧瞳孔散大，直径5mm，GCS评分4分。
CT检查：双侧额叶及颞叶广泛脑挫裂伤，左侧小脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，硬膜下血肿，弥漫性脑肿胀，环池鞍上池及三脑室消失。
骨窗片示：左侧枕骨骨折
入院后行急症全麻下改良冠切双额瓣开颅术。术中两侧均采取额颞瓣开颅，考虑到术前双侧瞳孔散大，脑组织损伤广泛，故行两侧去骨瓣减压。
术后1天，瞳孔恢复正常等大，CT复查：环池鞍上池及三脑室清晰，小脑挫裂伤灶无明显变化。
术后8天，意识浅昏迷状，CT 复查：处于脑水肿期，加强甘露醇脱水及对症等治疗。
术后18天，可自行睁眼，但无明显意识反应，CT 复查：仍存在脑水肿，继续甘露醇脱水及对症等治疗。
术后27天CT复查：挫裂伤及水肿基本吸收，患者微意识状态，，肢体有遵嘱反应，住院1月，出院康复。
伤后3个月，门诊随访，患者可言语，反应迟缓，四肢活动可，能独立行走。
小结：改良冠切双额瓣开颅术的特点
