作者：路华

病史简介

患者，男，56岁。主因“体检发现动脉瘤一年”入院，病程中无呕吐，无肢体抽搐，无发热、畏寒，无头痛，无大小便失禁等，亦无胸痛、胸闷，心慌气促等，精神尚可，睡眠一般。

术前，行全脑动脉造影，见颅内动脉眼C6段多发动脉瘤（1大2小），大动脉瘤直约径约8.8mm*10.2m，瘤颈宽约7.2mm，载瘤体血管远近端约3.0mm、5.0mm，预估覆盖载瘤血管长度20mm。

诊断

颅内多发动脉瘤

治疗

(1)治疗策略

Tubridge血管重建装置置入术

(2)术前用药

阿司匹林：100mg/d；氯吡格雷：75mg/d；连用10天。

(3)材料及药物

• COOK 6F 导引导管、6F Navien(115cm)
• Synchro14 微导丝
• Echelon-10 微导管
• 0.029inch T-track 微导管
• Tubridge 5.0mm*30mm
• 造影剂
• 肝素
  

(4)手术过程

患者平卧位，气管内插管全麻，双侧股动脉穿刺。Synchro14微导丝在导丝引导下超选至左侧大脑中动脉。

pic1-3：Tubridge血管重建装置释放过程

T-Track微导管经COOK 6F导引导管内超选至大脑中动脉M1段，Tubridge血管重建装置5.0mm*30mm经T-track到位，缓慢释放 Tubridge，用J型导丝对Tubridge血管重建装置进行“按摩”，造影显示支架在C型血管内展开良好，依次撤出T-track，导引导管，拔出穿刺鞘后，敷无菌敷料，动脉加压器加压止血，手术顺利完成。

术后造影显示动脉瘤颈部位血流明显滞留。

(5)术后处理及随访

术后药物治疗:阿司匹林100mg/d，氯吡格雷75mg/d，连续应用 3 个月后，改单抗，终身服用。

术后 6 个月，12 个月，24 个月随访结果将后续跟踪报告。

体会

1. Tubridge释放技巧之一：全程缓慢减张释放。
2. 贴壁性：Tubridge编织丝采用了横向/纵向90°编织工艺，提高了径向支撑力，即使在“弯段”血管也容易实现支架贴壁。
3. 是否需要联合弹簧圈治疗？

基于两点考虑：防止术后早期出血和Tubridge稳定释放

• 瘤内有一股冲击血流，瘤颈大于1cm，硬膜环以内，这类病例，为了防止术后早期出血，需致密填圈；
• 瘤颈特别宽，不足以支撑Tubridge跨越瘤颈时，需填圈。