【李小勇脑脊液中心治疗过程与结果】
患者于2020年5月7日被车撞伤后昏迷，急诊送至河南省夏邑县某医院。傍晚18点25分查头颅CT（图-1）示左侧额颞硬膜外少量血肿（红箭头），入医院ICU（重症监护室）治疗。
图-1：2020年5月7日头颅CT左硬膜外少量出血
图-2：2020年5月7日头颅CT右额硬膜外血肿 右颞叶、右丘脑、左额顶脑内血肿
2020年5月8日术后次日，因病情严重，在家属要求下转入上级的河南省某三甲医院进一步治疗。2020年5月9日即伤后第2日，复查头颅CT呈右额硬膜外血肿术后状态（图-3）。
图-3：2020年5月9日头颅CT
受伤后5天即2020年5月12日，复查头颅CT呈术后状态，颅内血肿未见增多（图-4）。
图-4：2020年5月12日头颅CT
受伤后9天即2020年5月16日，复查头颅核磁示颅内情况稳定，副鼻窦及乳突内可见积液，考虑脑脊液耳漏、鼻漏所致（图-5）。
图-5：2020年5月16日头颅核磁
受伤后17天即2020年5月24日，复查头颅CT颅示内血肿已吸收（图-6）。
图-6：2020年5月24日头颅CT
伤后25天即2020年6月1日即拔除腰大池引流管后2天，复查头颅CT示呈外伤术后改变（图-7）。但患者出现发热，体温38.5度。医生给予腰椎穿刺，留取脑脊液行常规、生化检查，考虑有“颅内感染”。
图-7：2020年6月1日头颅CT
伤后30天即2020年6月6日，复查增强的头颅核磁示可见脑膜强化（考虑颅内感染所致），未见明显占位的感染病灶（图-8）。
图-8：2020年6月6日增强头核磁
受伤后45天即2020年6月21日，仍呈昏迷状态，反复发热，复查头颅CT呈脑外伤术后改变（图-9）。
图-9：2020年6月21日头颅CT
受伤后61天即2020年7月7日，仍呈昏迷状态，间断发热，脑脊液浑浊，继续输入多粘菌素B及腰大池引流等治疗。复查头颅增强磁共振可见脑膜强化（颅内感染）（图-10）。
图-10：2020年7月7日增强头核磁
图-11：2020年7月31日头颅核磁
图-12：2020年8月3日
图-13：2020年8月3日头颅CT
2020年8月4日入院第2天，进行了脑室外引流术。术后复查头颅CT见引流管位置良好（图-14）。
图-14：2020年8月4日头颅CT
脑室外引流术后第2日即2020年8月6日，脑脊液引流呈淡黄色（图-15），入院时留取的脑脊液细菌培养结果回报：雷极普罗威登斯菌（革兰氏阴性杆菌）。
图-15：2020年8月6日
脑室外引流术后第3天即2020年8月7日，病情变平稳（图-16）。尿培养结果回报：摩氏摩根菌摩氏亚种和白色假丝酵母菌。
图-16：2020年8月7日
脑室外引流术后第4天，即2020年8月8日拔除腰大池引流管。脑室外引流术后第7天，即2020年8月11日，复查头颅CT呈脑室外引流术后改变（图-17）。
图-17：2020年8月11日头颅CT
患者体温正常，脑脊液细菌培养阴性，但仍昏迷、烦躁。脑室外引流术后8天、10天即2020年8月12日及2020年8月14日复查头颅CT均呈术后改变（图-18、19）。
图-18：2020年8月12日头部CT
图-19：2020年8月14日头颅CT
图-20：2020年8月22日头颅CT
图-21：2020年8月23日头颅CT
脑室外引流管脱落后第2日即2020年8月24日，患者一般状况可，无发热，意识无明显变化（图-22），继续观察。
图-22：2020年8月24日
图-23：2020年9月2日头颅CT
2020年9月16日即在李小勇脑脊液中心治43天后又即受伤昏迷后132天后，患者恢复清醒的意识，能配合动作（图-24）。
图-24：2020年9月16日意识变清醒肢体能遵嘱活动
在李小勇脑脊液中心治74天后即2020年10月19日，颅内感染完全控制，出院回家。出院时：意识清楚，虽然言语仍稍不流利，但已能正常交流，对照顾她的医护人员露出微笑（图-25）。尽管右下肢仍稍不灵活，但在昏迷4个多月后再次能站立来，在搀扶下能迈步走路，重现少女婀娜的身姿（图-26）。
图-25：2020年10月19日
图-26：2020年10月19日能自己扶墙站立
出院后近2个月即2020年12月10日，病情进一步好转为：在辅助步行器下能行走，能自己独自站立，食欲变更好（图-27）。
图-27：2020年12月10日
（完）
〔本典型病例所涉及的图片和视频均经患者本人同意，如有异议，请联系该内容发布方〕
*****************************
李小勇
主任医师
中国博士/美国博士后
李小勇脑脊液中心创始人
开设“脑脊液神经外科学”学科
提出“脑脊液神经外科学”理念和理论
建立脑脊液病专科病房（原航空总医院脑脊液科）
中国神经外科专家、中国工程院院士王忠诚教授早期博士
美国神经外科显微手术专家Rhoton教授博士后学者
原北京天坛医院神经外科专家
原北京市神经外科研究所神经内分泌实验室主任
原北京市神经外科研究所神经解剖研究室主任
原中华医学会神经外科分会会员和北京神经外科分会委员
中国抗癌协会胶质瘤专委会全国委员
擅长领域：
从事脑脊液神经外科学临床研究30多年，总结提出了脑脊液科综合治疗法，擅长各种脑积水、脑积水手术并发症、术后脑膨出和颅骨修补、颅内感染等各类脑脊液病的治疗。常见脑脊液疾病：
1.脑积水分流失败：分流感染，分流管（反复）堵塞。
2.脑积水内镜“微创”“不放管”术失败：脑室仍大，术后又分流/引流, 颅内感染，婴儿脑积水术后头仍大（注：为“内镜术”的失败！）。
3.脑脊液引流性颅内感染：腰大池/脑室引流管堵塞，腰大池/脑室引流所致颅内感染。
4.原发和继发脑积水，开颅区脑膨出/头皮溃疡/刀口脑脊液漏，术后刀口区积液，脑外积液。
5.婴儿脑积水或“大头娃娃”早期型：（注：不要盲目“首选内镜术！）。
6.经鼻经蝶垂体瘤等显微或内镜术后颅内感染/脑脊液漏。
7.脑脊液鼻漏修补术“反复”失败：创伤后型/手术后型/自发型。
8.脊髓空洞/小脑扁桃体下疝（Chiari畸形）/脑积水：（随机单一症/随机二联症/三联症）。
9.引起以上“医源并发症性”的一般神经外科性疾病：脑外伤、脑出血、脑动脉瘤、脑血管畸形、颅脑和颅底以及脊髓肿瘤、颅内感染、脑脊液漏、小脑扁桃体下疝畸形、脊髓空洞、面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛等。
10.神经内科型脑膜炎（化脑/结脑/真菌/病脑）及其脑积水或顽固高颅压并发症。
出诊地点一：北京北亚骨科医院李小勇脑脊液中心
出诊时间：周一、三、四、五全天，周二上午
出诊地点二：北京清华长庚医院
出诊时间：周二下午
交流咨询：13651375487（微信同号）
