病史摘要：

患者老年男性，起病急，病程短；

以突发短暂意识丧失半头晕、呕吐为主要表现；

查体：生命体征平稳，Hunt-hess分级2级，Fisher分级2级，颈阻（+）；

辅助检查：入院头部CT示：蛛网膜下腔出血，以侧裂池为著。

入院诊断：1.自发性蛛网膜下腔出血：动脉瘤破裂？2.原发性高血压 3级 极高危

完善头CTA示：右侧大脑中动脉分叉处动脉瘤及前交通动脉瘤。

切口设计情况

术前DSA提示：右侧大脑中动脉M1分叉处动脉瘤形成，大小约5.7x4.4mm，瘤底可见两个凸起，考虑其中较小者为破裂出血点；前交通动脉瘤形成，瘤体大小约4.9x2.9mm，可见其向前及侧方的两个凸起。

经右侧翼点锁孔入路夹闭右侧大脑中动脉M1段动脉瘤和前交通动脉瘤，术中显示动脉瘤夹闭良好，未引起血管狭窄及累计分支血管。

术后第2天复查头部CT示：术区未见明显出血及梗塞。

术后头CTA示：动脉瘤夹闭完全，右侧大脑中动脉分叉处远端部分狭窄，但不能排除动脉瘤夹遮挡所致可能。

切口愈合情况

经术后DSA证实右侧大脑中动脉显影可，未见明显狭窄。术后1周患者意识恢复至清醒，2周下床活动并出院。

思考：

1.针对大脑中动脉M1段动脉瘤合并前交通动脉瘤，采用锁孔入路行一次性夹闭是可行的。

2.本例患者蛛血不重，大脑中动脉的主要分支、瘤体、瘤颈均暴露良好，通过对瘤颈的良好塑形、夹闭后其供血区域未出现明显血管狭窄及脑梗塞。

3.术中通过定位视神经来寻找前交通动脉，在充分暴露出前交通动脉瘤时，发现其为两个相隔很近的动脉瘤，而非造影显示的1个动脉瘤的两个子囊，术中予以分别夹闭。