作者： 管生

病例一：右侧颈内动脉-后交通破裂动脉瘤

一、临床表现

患者，女，80岁，因“突发剧烈头痛，伴恶心呕吐”入院。当地医院CT显示蛛网膜下腔出血，MRA检查提示右侧颈内动脉-后交通动脉(posterior communicating artery，PcomA)破裂动脉瘤，后转至我院诊治。

二、影像学诊断

DSA：右侧颈内动脉造影见后交通动脉起始段动脉瘤（图2-1a），瘤体形态不规则。测量瘤体大小3.91mm*4.86mm，瘤颈宽3.01mm（图2-1b）。

图2-1 术前造影显示右侧颈内动脉后交通动脉瘤

三、治疗经过

1) 治疗策略：

弹簧圈单纯栓塞（双微导管技术）。

2) 材料及药物：

6F动脉鞘;

6F导引导管(Envoy)；

0.035inch导丝；

弹簧圈微导管2根(Echelon 10)；

0.014inch微导丝(Traxcess)；

Y型阀；

弹簧圈：MicroFinish4*8，MicroFinish2*6，MicroFill2*6，MicroFill2*6，MicroFinish1.5*3 （微创神通）；

造影剂；

肝素。

3) 手术过程

全麻并全身肝素化，经右侧股动脉将6F导引导管超选入右侧颈内动脉C1末端，选取2根Echelon10微导管按3D造影显示塑形，在路图下用0.014微导丝导引依次超选进入动脉瘤，分别放入动脉瘤的瘤囊和瘤颈处（图3-1）。先行动脉瘤前下方瘤囊栓塞，陆续填入MicroFinish4*8，MicroFinish2*6，MicroFill2*6，MicroFill2*6（图3-2）。最后行瘤颈填塞，以MicroFinish1.5*3收尾，完成瘤腔及瘤颈致密填塞（图3-3）。造影提示动脉瘤未再显影，工作位行全脑血管造影，载瘤动脉通畅，右侧后交通动脉瘤闭塞，术后即刻Raymond评分I级（图3-4）。

图3-1 两根弹簧圈微导管超选到位

图3-2 第一枚至第四枚弹簧圈分别填入动脉瘤

图3-3 第五枚弹簧圈MicroFinish1.5*3收尾

图3-4 术后即刻造影显示动脉瘤完全闭塞，后交通开放

四、术后随访

术后6个月复查DSA可见动脉瘤愈合良好(Raymond分级I级)，瘤体形态稳定无明显变形，弹簧圈未见压缩，颈内动脉及后交通动脉保持通畅(图4-1)，余脑血管无明显狭窄及瘤样凸起。

图4-1 术后六个月DSA复查显示动脉瘤栓塞稳定。嘱继续随访

病例二：前交通未破裂动脉瘤

一、临床表现

患者，男，40岁，因右侧肢体麻木10天入院，当地MRI显示前交通动脉(anterior communicating artery，AcomA)动脉瘤，转来我院行进一步诊治。

二、影像学诊断

DSA：左侧颈内动脉造影见前交通囊状动脉瘤（图2-1）。经测量动脉瘤长4.05mm，瘤深3.95mm，瘤颈宽为3.15mm。

图2-1 术前造影显示前交通动脉瘤

三、治疗经过

1) 治疗策略：

微导管辅助弹簧圈单纯栓塞。

2) 材料及药物：

6F动脉鞘；

6F导引导管(Envoy)；

0.035inch导丝；

0.021inch微导管（Prowler Select Plus）；

弹簧圈微导管(Echelon 10)；

0.014inch微导丝(Traxcess)；

Y型阀；

弹簧圈：MicroFinish3*8，MicroFill2*4，MicroFill1.5*4，MicroFinish1*2，MicroFinish1*2 （微创神通）；

造影剂；

肝素。

3) 手术过程全麻并全身肝素化下，经右侧股动将6F导引导管超选入左侧颈内动脉C1末端，先行3D造影，选择合适工作位，路图下先以Prowler Select Plus微导管配合微导丝将头端引入至同侧A2远端（图3-1），再以Echelon10微导管头端按3D造影塑形，在路图下配合0.014微导丝将微导管引入瘤囊内。依据动脉瘤尺寸先选择MicroFinish3*8三维圈成篮（图3-2），后陆续经栓塞微导管填入MicroFill2*4，MicroFill1.5*4，MicroFinish1*2，MicroFinish1*2，完成瘤腔致密填塞（图3-3）。造影提示动脉瘤未再显影，工作位行全脑血管造影，载瘤动脉通畅，其远端分支显影也无异常，术后即刻Raymond评分I级（图3-4）。

图3-1 支架微导管经导丝引导至A2远端

图3-2 第一枚MicroFinish3*8弹簧圈成篮

图3-3 后续4枚弹簧圈填毕造影

图3-4 术后即刻造影显示动脉瘤完全闭塞，载瘤动脉通畅

四、术后随访

术后6个月复查DSA见动脉瘤愈合良好(Raymond分级I级)，瘤体形态稳定无明显变形，弹簧圈未见压缩，载瘤动脉通畅 (图4-1)，余脑血管无明显狭窄及瘤样凸起。

图4-1 术后六个月随访显示动脉瘤良好愈合

体会

弹簧圈栓塞术目前依然是治疗颅内动脉瘤的常规方法。诸多研究证实，动脉瘤介入术后即刻的栓塞致密程度是影响栓塞结果长期稳定性的重要因素之一。为达到较好的动脉瘤即刻栓塞结果，各大弹簧圈生产厂家都致力于提高弹簧圈的填塞密度（packing density），从裸金属弹簧圈到各类生物修饰圈、多种弹簧圈结构，到最近多家厂家推出的超柔软弹簧圈，为了获得更高的填塞密度，促进了弹簧圈产品研发的各类创新。

对于相对宽颈动脉瘤的治疗，如不想采用支架辅助、避免实施双抗，单纯地使用弹簧圈栓塞，那么弹簧圈的成篮能力和柔顺性在填塞的过程中就非常重要。本次介绍的两例动脉瘤均为单纯栓塞，各填入了五枚弹簧圈；且第一例为破裂动脉瘤，既需要高效地完成即刻的致密填塞，同时也要避免弹簧圈对瘤壁的压力过高而产生再出血，对于弹簧圈的柔软度和踢管效应有了更高的要求。两例中各使用了三枚超柔软设计，能同时满足成篮、填充、收尾需求的MicroFinish，在填塞过程中踢管现象相比其他同类产品明显减少，最终安全、顺利地完成了动脉瘤的填塞，达到了较为理想的填塞效果。

目前针对微创弹簧圈所开展的临床随机对照研究（CATCH）已完成所有入组，本中心试验结果显示试验组产品的术后完全闭塞率为95%(Raymond I)，根据本中心使用经验，该弹簧圈型号与规格全面、柔软度高、填塞安全，较好地满足了临床需求，达到了优异的栓塞效果，是一款性能等同甚或超越现有进口产品的、值得信赖自主品牌产品。