作者： 王东海

        近日，山东大学齐鲁医院神经外科脑血管病区王东海教授团队成功实施了山东省首例国产血管重建装置（Tubridge®）的血管内治疗手术。为一名颈内动脉岩骨段长节段夹层动脉瘤合并复视的患者实施了血管重建装置置入术，术后患者恢复满意，顺利出院。

        该患者因右眼外展受限引发复视，行DSA检查发现右侧颈内动脉岩骨段长节段夹层动脉瘤（图1）。夹层主体长径约18.3mm，其近端还有约5mm梭形扩张。传统的夹层动脉瘤治疗方法为支架辅助弹簧圈栓塞，需要多枚弹簧圈，同时多枚支架桥接覆盖夹层段对受累血管进行覆盖，且术后伴有较高的复发率。由于术中需要置入多根微导管，操作复杂；介入耗材使用多，花费高；局部占位效应明显，术后对外展神经压迫较持久，症状改善缓慢或是效果不满意；普通支架金属覆盖率低，术后复发率较高。结合病人动脉瘤的特点及临床表现，经过科室反复讨论，王东海教授治疗团队提出新思路并与家属沟通后，拟实施血管重建装置的血管内治疗。血管重建装置（Tubridge®）是由上海长海医院刘建民教授主导研发的有自主知识产权的国产支架，经过近6年的临床预试验后，被证实安全有效并于今年在国内上市。其特点是在血管内较高的金属覆盖率，良好的血管导向性，精准的尺寸适应不同条件的血管，低花费，低复发率使其在临床上具有广泛使用的空间。

图1：颅脑DSA检查提示右侧颈内动脉夹层动脉瘤，近端及远端夹层共累及血管长度约22mm。

图2：血管重建装置释放后，其龙骨显影提示整个装置打开良好，完全贴覆于血管内壁上，并将受累节段血管完全覆盖。

图3：血管重建装置释放后行血管内造影，造影剂进入动脉瘤的血流方式明显改变，缓慢充盈瘤体，瘤体充盈体积减小，静脉晚期可见造影剂滞留非常明显。

图4：术后对血管及血管重建装置进行重建，效果满意。（红色为血管，绿色为血管重建装置）

        经过完善的术前准备和细致的术前评估，患者的动脉瘤微创介入手术如期进行。由于是省内第一例手术，术中邀请了研发者刘建民教授莅临指导，增加了手术的可靠性和安全性。术中，王东海教授带领申杰博士按照标准步骤：首先将支架导管到位夹层血管远端，将结合测量结果精选的Tubridge®4.5*45mm放置于支架导管内。再将整个系统回撤至理想的位置，动脉瘤的远端约10mm处，将血流导向装置推出支架导管，并锚定在血管内，随后边推出血流导向装置，边释放支架导管张力，尤其是在瘤颈、血管转折的位置配合以合适的支架导管张力和均匀的血流导向装置推出速度，将装置完全释放（图2）。即刻造影即见造影剂进入动脉瘤的血流方式发生明显改变，缓慢充盈瘤体，瘤体充盈体积较术前减小，静脉晚期可见造影剂滞留非常明显（图3）。同时行影像重建及融合（图4），可见支架在血管内打开、贴壁良好。在手术室医技人员和麻醉专家的共同努力下，仅仅用了一个小时即完成了手术。该患者于术后4天出院，并进行严格的术后抗血小板治疗，预约半年后复查。

术说

1、目前夹层动脉瘤介入治疗现状

闭塞载瘤动脉的非重建性治疗和保留载瘤动脉的重建性治疗。传统的载瘤动脉闭塞术只适用于代偿良好能耐受球囊闭塞实验的患者，应用受到限制，即使术前BOT阴性，仍然伴有4%～15%的术后缺血事件发生率，同时从远期随访来看，它会导致代偿血管血流负荷增加，动脉瘤发生率大大提高，10年内动脉瘤发生率接近20%，因此该技术目前已成为颅内动脉瘤治疗的最后选择；而采用支架辅助弹簧圈目前被越来越多的中心所接受，但该技术操作复杂，手术用时长，费用极其昂贵（常高达数十万），术后无法消除动脉瘤的占位效应，而且仍然伴有较高的复发率（35%～59%）；覆膜支架治疗是另一种选择。但其均为球扩支架，柔顺性较差，通过弯曲的颅内血管较为困难，同时还面临可能闭塞载瘤动脉上的重要分支（如眼动脉、脉络膜前动脉）、内漏等问题；因此，国际上多主张采用自膨胀的密网孔支架来治疗此类疾病，它可以在保证覆盖分支通畅的基础上促进动脉瘤的愈合，彻底消除动脉瘤，解除占位效应，同时该技术操作方便，可行性高，并可大幅降低医疗费用，是目前治疗夹层动脉瘤最有前景的方法。

2、血管重建装置（Tubridge®）是否适合所有的动脉瘤

此装置适合大型动脉瘤，多发串联血管病变，长节段的夹层动脉瘤，瘤体累及重要穿支等情况。上述情况往往会使用较多的介入耗材，手术花费高；容易复发或是发生重要穿支血管损伤；应用血管重建装置可以有效地解决上述问题。而对于一般的动脉瘤而言，传统的介入手段就可以达到较好的疗效。