【李小勇脑脊液中心治疗过程与结果】
图-1：2018年10月9日头CT
发病后第5天即2018年10月12日，行头颅增强MRI检查提示左侧颞叶脑脓肿，周围水肿明显，脓肿壁强化明显（图-2）。
图-2：2018年10月12日头增强MRI
继续抗感染治疗近1周后（发病第12天即2018年10月19日），体温反而更高达39度，头痛、呕吐进一步加重。复查头颅CT提示左颞脑脓肿较前增大，周围水肿较前加重，有占位效应（图-3）。
图-3：2018年10月19日头CT
发病后第16天即2018年10月23日，转至另1家北京市位于昌平区某三级医院。入院第2天即2018年10月24日，复查头颅增强CT提示左颞脑脓肿仍无改善，脑水肿进一步加重，中线右移（图-4）。
图-4：2018年10月24日头增强CT
继续加强抗感染治疗，患者仍间断出现头痛、发热，体温高达39度。入院第9天即2018年10月31日，复查头颅CT提示左颞脑水肿仍较重（图-5）。
图-5：2018年10月31日头CT
入院第12天即2018年11月3日，患者体温仍持续升高不降，精神状态很差，喘憋明显。复查床旁胸片提示肺部感染（图-6）。
图-6：2018年11月3日胸片
入院第13天即2018年11月4日，常规复查头颅CT示左颞脑脓肿较前减小，左颞角轻度扩张（图-7）。
图-7：2018年11月4日头CT
入院第14天即2018年11月5日，患者突然出现寒战、高热，血氧降至60%左右。紧急行气管插管，后转至重症监护室，给予呼吸机辅助呼吸。床旁胸片提示：肺部感染进一步加重，左肺不张（图-8）。
图-8：2018年11月5日胸片
待病情相对平稳后，于入院第28天即2018年11月19日，行脑脓肿穿刺引流。术后留取脑脓肿穿刺液涂片示：G+球菌。基因检测考虑链球菌感染。术后当天复查头颅CT示左颞脑脓肿引流良好（图-9）。
图-9：2018年11月19日头CT
图-10：2018年11月21日头CT
入院第35天即拔除头部引流管第5天，即2018年11月26日，复查头颅CT示左侧脑室额角再次扩张（图-11）。
图-11：2018年11月26日头CT
入院第44天，即2018年12月4日，停静脉输液，改为口服抗炎药物治疗。当天复查头颅增强CT提示左侧脑室额角扩张，左侧脑室内积脓（图-12）。
图-12：2018年12月4日头增强CT
2018年12月8日（外院经2家医院治疗2月后仍无效）转入李小勇脑脊液中心。入院时：神志清楚，言语模糊，表情淡漠（图-13），双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。四肢肌张力不高，肌力Ⅴ-级。当天头颅CT（图-14）示左侧侧脑室额角扩张、脑室内积脓。
图-13：2018年12月8日入院时
图-14：2018年12月8日入院时头CT
入院第2日即2018年12月9日，术前行头颅CT检查，后给予脑室外引流，术后当天复查头颅CT示脑室引流管位置良好（图-15）。
图-15：2018年12月9日头CT
脑室外引流术后第2日即2018年12月11日，患者神志清醒，言语切题，肢体活动自如，但出现发热，体温高达38度。引流脑脊液偏少，复查头颅CT（图-16）提示颅内情况基本同前。
图-16：2018年12月11日头CT
脑室外引流术后第3日即2018年12月12日，患者仍间断出现发热，体温高达37.5度。但精神状态较前明显好转（图-17）。
图-17：2018年12月12日
脑室外引流术后第5日即2018年12月14日，患者仍间断出现发热，体温高达38度。但精神状态进一步好转，脸上有了笑容，言语变清楚（图-18）。
图-18：2018年12月14日
术后第8日即2018年12月17日，患者仍间断出现发热，体温高达37.8度。脑脊液引流量偏少，常规复查头颅CT（图-19）示脑室情况同前。
图-19：2018年12月17日头CT
术后第17日即2018年12月26日，患者仍间断出现发热，体温高达37.8度。此时又出现了头痛的新症状，复查头颅CT（图-20）示颅内情况进一步好转。
图-20：2018年12月26日头CT
此后患者仍间断出现发热，两次复查头颅CT：术后第29日即2019年1月7日（图-21）、术后第40日即2019年1月18日（图-22）均提示颅内情况同前。
图-21：2019年1月7日头CT
图-22：2019年1月18日头CT
图-23：2019年2月14日头CT
图-24：2019年2月15日
脑室腹腔分流术后第7天，即2019年2月21日，患者复查头颅CT示脑积水明显缓解；腹部平片示腹腔引流管位置良好（图-25）。
图-25：2019年2月21日检查影像
脑室腹腔分流术后12天，即2019年2月26日患者病情恢复好，手术切口拆线，安排出院。出院时：患者神清语利，双侧肢体活动自如，已经可以独立行走很长一段路了。由入院时的“卧床不起”好转为出院时的“行走自如”，患者老公和其本人脸上都露出了由衷的微笑，而且还送上了感谢信和锦旗（图-26）。患者老公还激动地说：感谢李小勇主任领导的团队给了我老婆第2次生命。
图-26：2019年2月26日出院时
图-27：2019年3月12日头CT
复查时：患者神清语利，双侧肢体活动自如，可以自由行走，完全生活自理，而且变得丰满美丽了（图-28）。本人此时特别高兴，微笑着说：感谢您李小勇主任挽救了我的生命，让我可以重新回归社会，还能工作。
图-28：2019年3月12日身体一切正常
出院后近1年即2019年12月13日，患者再次来院复查。现身体已完全恢复至正常，变得更漂亮了，已回归了正常的工作（图-29）。
图-29：2019年12月13日
〔本典型病例所涉及的图片和视频均经患者本人同意，如有异议，请联系该内容发布方〕
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李小勇
主任医师
中国博士/美国博士后
李小勇脑脊液中心创始人
开设“脑脊液神经外科学”学科
提出“脑脊液神经外科学”理念和理论
建立脑脊液病专科病房（原航空总医院脑脊液科）
中国神经外科专家、中国工程院院士王忠诚教授早期博士
美国神经外科显微手术专家Rhoton教授博士后学者
原北京天坛医院神经外科专家
原北京市神经外科研究所神经内分泌实验室主任
原北京市神经外科研究所神经解剖研究室主任
原中华医学会神经外科分会会员和北京神经外科分会委员
中国抗癌协会胶质瘤专委会全国委员
擅长领域：
从事脑脊液神经外科学临床研究30多年，总结提出了脑脊液科综合治疗法，擅长各种脑积水、脑积水手术并发症、术后脑膨出和颅骨修补、颅内感染等各类脑脊液病的治疗。常见脑脊液疾病：
1.脑积水分流失败：分流感染，分流管（反复）堵塞。
2.脑积水内镜“微创”“不放管”术失败：脑室仍大，术后又分流/引流, 颅内感染，婴儿脑积水术后头仍大（注：为“内镜术”的失败！）。
3.脑脊液引流性颅内感染：腰大池/脑室引流管堵塞，腰大池/脑室引流所致颅内感染。
4.原发和继发脑积水，开颅区脑膨出/头皮溃疡/刀口脑脊液漏，术后刀口区积液，脑外积液。
5.婴儿脑积水或“大头娃娃”早期型：（注：不要盲目“首选内镜术！）。
6.经鼻经蝶垂体瘤等显微或内镜术后颅内感染/脑脊液漏。
7.脑脊液鼻漏修补术“反复”失败：创伤后型/手术后型/自发型。
8.脊髓空洞/小脑扁桃体下疝（Chiari畸形）/脑积水：（随机单一症/随机二联症/三联症）。
9.引起以上“医源并发症性”的一般神经外科性疾病：脑外伤、脑出血、脑动脉瘤、脑血管畸形、颅脑和颅底以及脊髓肿瘤、颅内感染、脑脊液漏、小脑扁桃体下疝畸形、脊髓空洞、面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛等。
10.神经内科型脑膜炎（化脑/结脑/真菌/病脑）及其脑积水或顽固高颅压并发症。
出诊地点一：北京北亚骨科医院李小勇脑脊液中心
出诊时间：周一、三、四、五全天，周二上午
出诊地点二：北京清华长庚医院
出诊时间：周二下午
交流咨询：13651375487（微信同号）
