【李小勇脑脊液中心治疗过程与结果】
患者于2013年7月2日晨起，昏迷，意识不清，送入当地的河南省新乡县某医院，查头部CT示脑出血破入脑室（图-1）。
图-1：2013年7月2日头部CT脑出血
急诊进行了双侧侧脑室外引流术，术后当天查头部CT示双侧脑室外引流术后状态（图-2）。
图-2：2013年7月2日头部CT脑出血术后
术后当日仍昏迷、呼吸困难，急转入上级的河南省新乡市某医院的神经外科ICU，术后2天患者意识逐渐改善，有遵嘱活动，查头部CT示未见出血减少（图-3）。
图-3：2013年7月4日头部CT
脑出血脑室外引流术后4天即2013年7月6日，查头部CT示脑出血有减少（图-4）。
图-4：2013年7月6日头部CT
拔除脑室外引流术后和腰穿持续外引流后1天即2013年7月9日，查头部CT示脑室出血有减少（图-5）。因肺部感染加重、呼吸困难，再次昏迷，进行气管切开术，进行呼吸机辅助呼吸，应用万古霉素+美罗培南联合抗炎治疗，化验脑脊液提示颅内感染（具体细菌不明）。
图-5：2013年7月9日头部CT
拔除脑室外引流术后和腰穿持续外引流后3天即2013年7月11日，查头部CT示脑出血进一步好转（图-6），呼吸功能改善，查胸部CT（图-7）后脱离呼吸机，期间虽有腹泻症状，对症处理后症状缓解。
图-6：2013年7月11日头部CT
图-7：2013年7月11日胸部CT
拔除脑室外引流术后9天即2013年7月17日，查头部CT示脑室缩小（图-8），胸部CT（图-9）。
图-8：2013年7月17日头部CT
图-9：2013年7月17日胸部CT
拔除脑室外引流术后13天即2013年7月22日，查头颅MRI示脑室扩张脑积水（图-10），但腰穿释放脑脊液浑浊，化验脑脊液提示细菌感染（具体不详），一周后再次化验脑脊液无细菌生长，医生考虑前次脑脊液化验有细菌为污染所致。
图-10：2013年7月23日头部MRI
图-11：2013年8月8日头部CT
术后次日即2013年8月10日，出现高热，最高体温39.9 ℃，伴有腹泻，水样便，意识变差，查头部CT示脑室有所缩小（图-12）。
图-12：2013年8月10日头部CT
脑室腹腔分流术后6天即2013年8月15日，仍昏迷，低热，有腹泻，复查头颅CT脑室仍见扩张（图-13）。
图-13：2013年8月15日头部CT
2013年8月26日入院时：神志昏迷，精神差，鼻饲饮食，大小便失禁，水样便，对答不应，体温升高37.2℃；头部情况：双额均可见长约3cm手术切口疤痕，左枕部可见长约6cm弧形手术切口疤痕（图-14）。
图-14：2013年8月26日入院时
入院当天头部CT示脑积水分流术后，左侧侧脑室内可见高密度引流管影；脑室系统明显扩张，透明隔略右移，双侧侧脑室周围可见小片低密度影；右侧蝶窦内可见稍高密度影（图-15），肺部感染（片子丢失）。
图-15：2013年8月26日头部CT
入院第2天即2013年8月27日，进行了原脑室腹腔分流管去除术+侧脑室外引流术，术后当天查头部CT示脑室外引流术后（图-16）。
图-16：2013年8月27日头部CT
入院治疗7天即2013年9月2日，存在左下肢深静脉血栓，血管科会诊后进行DSA下腔静脉滤器置入术，术前查头部CT（图-17）。
图-17：2013年9月2日头部CT
入院治疗15天即2013年9月10日，查头部CT示脑室有缩小（图-18）。
图-18：2013年9月10日头部CT
入院治疗22天即2013年9月17日，入院时意识昏迷变清醒，进行脑室腹部外引流术，术后当天查头部CT示脑室内有2根管（图-19）。
图-19：2013年9月17日头部CT
入院治疗55天即2013年10月17日，意识清楚，精神变好，能遵嘱张嘴伸舌，双上肢能遵嘱抬起，但动作慢，不能言语交流，头部CT脑室又有缩小（图-20）。
图-20：2013年10月17日
入院治疗82天即2013年11月13日，进行了脑室腹腔分流术，术后当天查头部CT示脑室分流术后状态（图-21）。
图-21：2013年11月13日头部CT
入院治疗90天即2013年11月21日，病情又有好转：双上肢活动变敏捷，手指变灵活，能言语交流（图-22），肺部感染变基本正常（片子丢失）。
图-22：2013年11月21日
入院治疗117天即2013年12月18日，病情进一步好转：饮食变正常，能自己坐起（图-23）。
图-23：2013年12月18日
2013年1月6日出院（脑出血后外院治疗55天仍昏迷，但脑脊液科治疗136天出院且生活能够自理），出院时：神清语明，饮食正常，能独立走路但不稳（图-24）。
图-24：2013年1月6日出院时能自己走路
出院后3月余即2014年4月24日，来院复查：走路进一步好转，但需拄拐（图-25）。
图-25：2014年4月24日头部CT
出院后8个月即2014年9月3日，来院复查：走路基本正常，在家能够干家务活（图-26）。
图-26：2014年9月3日
〔本典型病例所涉及的图片和视频均经患者本人同意，如有异议，请联系该内容发布方〕
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李小勇
主任医师
中国博士/美国博士后
李小勇脑脊液中心创始人
开设“脑脊液神经外科学”学科
提出“脑脊液神经外科学”理念和理论
建立脑脊液病专科病房（原航空总医院脑脊液科）
中国神经外科专家、中国工程院院士王忠诚教授早期博士
美国神经外科显微手术专家Rhoton教授博士后学者
原北京天坛医院神经外科专家
原北京市神经外科研究所神经内分泌实验室主任
原北京市神经外科研究所神经解剖研究室主任
原中华医学会神经外科分会会员和北京神经外科分会委员
中国抗癌协会胶质瘤专委会全国委员
擅长领域：
从事脑脊液神经外科学临床研究30多年，总结提出了脑脊液科综合治疗法，擅长各种脑积水、脑积水手术并发症、术后脑膨出和颅骨修补、颅内感染等各类脑脊液病的治疗。常见脑脊液疾病：
1.脑积水分流失败：分流感染，分流管（反复）堵塞。
2.脑积水内镜“微创”“不放管”术失败：脑室仍大，术后又分流/引流, 颅内感染，婴儿脑积水术后头仍大（注：为“内镜术”的失败！）。
3.脑脊液引流性颅内感染：腰大池/脑室引流管堵塞，腰大池/脑室引流所致颅内感染。
4.原发和继发脑积水，开颅区脑膨出/头皮溃疡/刀口脑脊液漏，术后刀口区积液，脑外积液。
5.婴儿脑积水或“大头娃娃”早期型：（注：不要盲目“首选内镜术！）。
6.经鼻经蝶垂体瘤等显微或内镜术后颅内感染/脑脊液漏。
7.脑脊液鼻漏修补术“反复”失败：创伤后型/手术后型/自发型。
8.脊髓空洞/小脑扁桃体下疝（Chiari畸形）/脑积水：（随机单一症/随机二联症/三联症）。
9.引起以上“医源并发症性”的一般神经外科性疾病：脑外伤、脑出血、脑动脉瘤、脑血管畸形、颅脑和颅底以及脊髓肿瘤、颅内感染、脑脊液漏、小脑扁桃体下疝畸形、脊髓空洞、面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛等。
10.神经内科型脑膜炎（化脑/结脑/真菌/病脑）及其脑积水或顽固高颅压并发症。
出诊地点一：北京北亚骨科医院李小勇脑脊液中心
出诊时间：周一、三、四、五全天，周二上午
出诊地点二：北京清华长庚医院
出诊时间：周二下午
交流咨询：13651375487（微信同号）
