【患者在李小勇脑脊液中心治疗过程和结果】
患者于2016年8月14日凌晨骑摩托车时自己意外摔倒，之后意识不清，左外耳道流血。急诊就诊于江西省南昌县当地的某医院，当时病情据病历记载为：意识昏迷，刺痛可睁眼，四肢有刺激有回缩反应，但不能发音，GCS为7分，急诊脑CT检查显示左额颞顶硬膜下血肿并脑挫伤，脑疝形成（图-1）。
图-1：2016年8月14日术前脑CT：左额颞顶脑挫伤
当天2016年8月14上午9点，进行了“左额颞枕去骨瓣开颅硬膜下血肿血肿清除术”，术后转入ICU，给予脱水降颅压、抗感染、止血、营养脑神经、护胃及化痰等治疗。术后当天复查脑CT，显示颅内血肿清除和减压满意（图-2）。
图-2：2016年8月14日术后脑CT：血肿清除和减压均充分
图-3：2016年8月15日脑CT显示多发脑挫伤灶
在术后第2天即在2016年8月16日，再次复查脑CT，显示出血灶并无再加重，但出现了颞部的脑肿胀和轻度的脑膨出（图-4）。
图-4：2016年8月16日脑CT：颞叶脑肿胀
在术后第3天即在2016年8月17日，仍处于术后意识不清状态，并开始出现发热的症状，再次复查脑CT，出血灶有所吸收，脑肿胀也显著改善（图-5）。
图-5：2016年8月17日脑CT：脑肿胀改善
在2016年8月23日即在住院的第2天（车祸后9天），脑CT检查：已有轻中度脑膨出的表现（图-6）。
图-6：2016年8月23日脑CT：出现轻中度脑膨出
医院继续给予“保守治疗”（注：并未认识到脑膨出的问题）及康复科治疗14天的时间内，曾于2016年8月27日、2016年9月5日，查脑CT显示脑膨出略明显（图-7、图-8）。
图-7：2016年8月27脑颅CT
图-8：2016年9月5日脑CT
第2次住院后3天即2016年10月20日，术前例行检查脑MRI平扫示脑积水，脑膨出（图-9）后，进行了侧脑室腹腔分流术，术后予以止血、预防感染、营养神经、营养支持等治疗。
图-9：2016年10月20日脑MRI平扫
分流术后次日即2016年10月21日脑CT示左侧颞叶术区积液，散在积气并脑室系统扩张积水，左侧脑室引流管在位，邻近脑膜膨出（图-10）。
图-10：2016年10月21日脑CT
分流术后11天即2016年10月31日，复查脑CT示左侧颞叶陈旧性软化灶，较前2016年10月21日，脑膜膨出明显改善（图-11）。
图-11：2016年10月31日脑CT
出院后17天即2016年11月18日，查脑CT示脑室再次扩张，再次轻微脑膨出（图-12），给予继续回家观察。
图-12：2016年11月18日脑CT
但出院后24天即2016年11月25日（遵嘱回家观察7天后），因出现发热高达40℃，时有恶心呕吐伴抽搐，且脑膨出加重症状。因此，于出院后26天即2016年11月27日第3次住入江西省南昌市省级某三甲医院。查头颅CT示头部外伤术后左侧颞顶部脑组织膨隆，脑室扩张（图-13）。肺部感染（片子丢失），腰穿抽取脓性脑脊液，脑积水分流术后的颅内感染并发症，给予抗感染、脱水、补液、护胃及对症支持等治疗（保守治疗发热，但脑积水没有特殊处理）。
图-13：2016年11月27日脑CT
第3次住院后保留治疗16天即2016年12月13日，查脑CT（图-14）示脑室更大，脑膨出更重（分流管堵管）。
图-14：2016年12月13日脑CT
第3次住院后保留治疗26天即2016年12月23日，查脑CT示脑膨出，脑积水无改善（图-15）。
图-15：2016年12月23日脑CT
但第3次出院后1个月即2017年2月27日，因为脑膨出和临床表现的继续恶化，第4次住入该院。可此时医生因颅内感染未得到控制，根据脑CT检查没有进一步加重（图-16），拒绝再次给以脑积水的手术治疗，于2017年3月3日即第4次住院保守治疗4天后出院。
图-16：2017年2月28日住院次日脑CT
2017年3月15日住入李小勇脑脊液中心，入院时：意识模糊，无意识睁眼状态，不能言语，仅在刺痛时稍有肢体的屈曲，四肢肌力很弱为Ⅰ级，头颅颞部膨隆（图-17），查头CT示脑室系统扩张，脑室系统不等大，术后颅骨缺失，脑膨出（图-18）。
图-17：2017年3月15日入院时
图-18：2017年3月15日脑CT
入院第2天即2017年3月16日，进行了侧脑室外引流术，术后当天查脑CT示脑室外引流术后状态（图-19）。
图-19：2017年3月16日脑CT
图-20：2017年3月17日
图-21：2017年3月20日眼神显著改善
入院治疗后37天即2017年4月20日，脑脊液治疗正常后按计划进行颅骨修补术，颅骨修补术前查体，在搀扶下能站立，但右上肢不能自主抬起、下肢不能迈步（图-22）。
图-22：2017年4月20日颅骨修补术前
颅骨修补术中和颅骨修补术后当天脑CT（图-23、图-24）。
图-23：2017年4月20日颅骨修补术中
图-24：2017年4月20日颅骨修补术后脑CT
入院治疗后41天即2017年4月24日（颅骨修补术后5天），病情进一步改善为：意识变清楚，上肢能遵嘱抬起（图-25）。
图-25：2017年4月24日上肢能遵嘱抬起
入院治疗后49天即2017年5月2日（颅骨修补术后13天），病情进一步好转入院时不能言语好转为能简单言语交流（图-26）。
图-26：2017年5月2日能简单言语交流
图-27：2017年5月19日搀扶下能迈步走路
入院治疗后70天即2017年5月23日，进行了脑室腹腔分流术，术后当天查脑CT示脑室分流术后状态（图-28）。
图-28：2017年5月23日颅骨修补术后CT
2017年6月4日出院（外院先后4次入院，历经脑外伤术后7个月和脑膨出无效治疗6个月的时间，但在李小勇脑脊液科治84天满意出院），出院时：精神状态良好，言语交流基本正常，走路进一步好转为在一人搀扶下走路速度变快，但右上肢活动差（图-29）。
图-29：2017年6月4日出院时
出院后11个月即2018年5月7日，微信发来视频，出院时遗留的右上肢肢体活动差现在已基本正常，走路也基本正常（图-30）。本人表示：“非常感谢李小勇脑脊液中心医护人员，身为农民的他，当初发生了那么严重的车祸后，以为会留下终身残疾，从此再不能干农活，没想到能治疗这么好，现在可以正常的下田干农活，过着正常人的生活”。
图-30：2018年5月7日肢体活动走路正常
〔本典型病例所涉及的图片和视频均经患者本人同意，如有异议，请联系该内容发布方〕*********李小勇
主任医师
中国博士/美国博士后
李小勇脑脊液中心创始人
开设“脑脊液神经外科学”学科
提出“脑脊液神经外科学”理念和理论
建立脑脊液病专科病房（原航空总医院脑脊液科）
中国神经外科专家、中国工程院院士王忠诚教授早期博士
美国神经外科显微手术专家Rhoton教授博士后学者
原北京天坛医院神经外科专家
原北京市神经外科研究所神经内分泌实验室主任
原北京市神经外科研究所神经解剖研究室主任
原中华医学会神经外科分会会员和北京神经外科分会委员
中国抗癌协会胶质瘤专委会全国委员
擅长领域：
从事脑脊液神经外科学临床研究30多年，总结提出了脑脊液科综合治疗法，擅长各种脑积水、脑积水手术并发症、术后脑膨出和颅骨修补、颅内感染等各类脑脊液病的治疗。常见脑脊液疾病：
1.脑积水分流失败：分流感染，分流管（反复）堵塞。
2.脑积水内镜“微创”“不放管”术失败：脑室仍大，术后又分流/引流, 颅内感染，婴儿脑积水术后头仍大（注：为“内镜术”的失败！）。
3.脑脊液引流性颅内感染：腰大池/脑室引流管堵塞，腰大池/脑室引流所致颅内感染。
4.原发和继发脑积水，开颅区脑膨出/头皮溃疡/刀口脑脊液漏，术后刀口区积液，脑外积液。
5.婴儿脑积水或“大头娃娃”早期型：（注：不要盲目“首选内镜术！）。
6.经鼻经蝶垂体瘤等显微或内镜术后颅内感染/脑脊液漏。
7.脑脊液鼻漏修补术“反复”失败：创伤后型/手术后型/自发型。
8.脊髓空洞/小脑扁桃体下疝（Chiari畸形）/脑积水：（随机单一症/随机二联症/三联症）。
9.引起以上“医源并发症性”的一般神经外科性疾病：脑外伤、脑出血、脑动脉瘤、脑血管畸形、颅脑和颅底以及脊髓肿瘤、颅内感染、脑脊液漏、小脑扁桃体下疝畸形、脊髓空洞、面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛等。
10.神经内科型脑膜炎（化脑/结脑/真菌/病脑）及其脑积水或顽固高颅压并发症。
出诊地点一：北京北亚骨科医院李小勇脑脊液中心
出诊时间：周一、三、四、五全天，周二上午
出诊地点二：北京清华长庚医院
出诊时间：周二下午
交流咨询：13651375487（微信同号）
