丘脑出血破人脑室是神经外科常见的危重症疾病，治疗方法多样，下面提供一例硬通道穿刺治疗丘脑出血并脑室部分铸型病例。

     简要病史

    中年男性，因突发头痛，左侧肢体乏力意识障碍半天入院。

    体查：BP200/100mmHg，神志模糊，刺激睁眼，能发音，无遵嘱动作，双侧瞳孔3mm,对光反射存在，右侧肢体刺激可定位，左上肢刺激无反应，左下肢刺激可平移，左侧巴氏征阳性，GCS评分：E2V2M5=9分。

    ＣＴ：右侧丘脑出血并破入脑室（脑实质出血约15毫升），少量SAH。

术前ＣＴ

    术前积极控制血压，考虑丘脑实质出血》10ml，三四脑室铸型，右侧侧脑室积血多，拟在局麻下行“硬通道微创血肿腔穿刺+双侧侧脑室穿刺引流术”。(双侧脑室穿刺目的：左侧引流，右侧打药）

   手术在局麻下进行，仰卧位，根据术前ＣＴ阅片，取右侧外耳道上约6厘米，电钻接YL-1型穿刺针先行血肿腔钻孔穿刺，抽出暗红色陈旧血液约四毫升。取发际上2.5cm，中线旁开2.5cm为脑室穿刺点，同理电钻接YL-1型6.5cm 长穿刺针再行双侧侧脑室穿刺，均引流通畅。

手术后第一天ＣＴ

   三根穿刺针位置均良好，左侧引流管引流血性液体约一百余毫升，右侧侧脑室及血肿腔引流管无液体流出。每日予以血肿腔引流管注入尿激酶4万U溶解血肿。

术后第三天ＣＴ

  三根引流管均引流通畅，量共约二百毫升左右/天，脑实质及脑室内血肿明显减少，四脑室部分通畅。予以拔除血肿腔引流管，经右侧侧脑室引流管注入尿激酶溶解残余血肿。

术后第六天ＣＴ

    脑室积血进一步减少，四脑室已完全通畅。左侧侧脑室引流管于第五天已拔除，术后第六天拔除右侧脑室引流管，改腰大池引流血性脑脊液，GCS评分：E3V2M5=10分。

术后第十天ＣＴ

   右侧侧脑室枕角残留少量积血。患者意识障碍好转，GCS评分：E3V3M5=11分，未行气管切开，偏瘫肢体活动无好转，予以康复训练。

术后两周ＣＴ

    侧脑室无明显积血，间歇腰穿放出血性脑脊液至脑脊液清亮，继续康复训练。

术后一月ＣＴ

  患者术后约一月出院，无明显脑积水，神志清楚，对答正确，偏瘫肢体肌力无改善，左上肢肌力0级，左下肢肌力2级，右侧肢体肌力正常。