例1，患者男，38岁，头部摔伤2小时入院。查体：神志清，前额皮肤多条裂口，呈齿轮样，创口内可见局部骨折。鼻腔可见血性脑脊液漏。

CT显示：额骨内陷粉碎性骨折，前颅底骨折，枕骨骨折，右额叶脑挫裂伤。

骨窗片

行急症全麻下清创缝合，骨折整复，颅底探查修复术。

术后1天CT复查示：骨折复位良好，无明显迟发出血灶。

术后2周，创口愈合良好无感染，无脑脊液漏，CT复查无明显水肿和积液，神志清，言语肢体活动良好，出院进一步康复。

例2，患者男，41岁。头部车祸伤3小时入院。查体：BP90/60mmHg,脉搏110次/分，浅昏迷状，熊猫眼症，右侧眉弓至前额发际内一纵向裂口，局部可见骨折裂口，有血性脑脊液鼻漏。

CT显示：额骨前颅底骨，眶壁双侧颞骨多发骨折，额叶脑挫裂伤，右颞部硬膜外血肿。

骨窗片示额骨颞骨骨折

给予抗休克处理后，急症全麻下清创缝合，脑挫裂伤及血肿清除术，颅底探查修复术。

术后1天CT复查示：血肿清除满意，左侧额叶迟发小挫裂灶，予以保守治疗。

术后4周，CT复查显示良好，患者神志清，言语肢体活动良好，创口愈合良好，无脑脊液漏，出院康复。

小结：1,.开放性颅脑损伤并前颅底骨折，首先注意控制失血，防止休克。2.对于昏迷的患者，及时建立人工气道，防止窒息缺氧。3.术中尽量利用原创口显露骨折区，尽力避免增加局部软组织损伤。4游离污染的骨折片能去则去，防止感染最重要。5注意探查修复颅底，防止脑脊液漏。6若考虑存在视神经损伤，可行一期探查减压术。