2020年10月16日发布 | 461阅读
神经介入-动脉瘤
神经内科-神经内科

微导管碎栓联合动脉抗栓,成功治疗高龄患者急性脑梗塞 青海省交通医院神经介入中心

马龙

西宁市第一人民医院

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85岁男性,突发左侧偏瘫、言语不清1小时入院,左侧肢体肌力1级,具有取栓或碎栓的绝对指针,但大C机子故障……

一个大胆的想法产生:求助兄弟医院,借用大C,把病人带过去救治,并向院长汇报,得到大力支持

快速转运并完成DSA,发现右侧大脑中动脉M2、M3分叉处血栓,两大分支血流缓慢

微导管在微导丝引导下通过血栓段

Guiding内造影发现M3分支不显影

微导管造影发现血栓碎裂,并向远端逃逸

微导管内给予替罗非班0.05mg后造影,逃逸的血栓被清理

再次Guiding内造影,发现M3另一分支内仍有碎裂后逃逸的血栓

再次微导管内给予替罗非班0.05mg两次后造影,逃逸的血栓大部分被清理

正侧位造影,血栓大部分被清理,有少量残留,但远端血流通畅,此时,患者开始说话,言语清晰流利,左侧肢体肌力开始恢复,静脉泵入替罗非班,收台

术后即刻,左侧肢体肌力明显恢复,已经能够抬离床面,此时,距离发病5小时,闭塞动脉完全开通

急性脑梗塞,可以静脉溶栓,也可以动脉溶栓和取栓,目前,随着手术技巧的成熟和手术材料的更新,取栓、碎栓成功率很高,大大提升了存活率,减少了致残率,但核心是时间窗,3小时内到达医院,6小时内开通效果最好

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