内镜下左侧基底节区高血压性脑出血伴溃入脑室手术1例（附手术视频）

患者女性，60岁，以“突发昏迷14小时”之代诉入院。入院查体：神志浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，直、间接对光反射迟钝。左侧肢体肌张力正常，刺痛可见不自主活动，右侧肢体肌张力下降，右侧肢体刺痛可见肌肉收缩，右侧巴氏征阳性。

颅脑CT：左侧基底节区脑出血（出血量约65ml），破入脑室系统。
入院诊断：1.左侧基底节区脑出血并溃入脑室系统 2.高血压3级（很高危）
术前考虑出血溃入脑室系统，尤其是第四脑室积血，有梗阻性脑积水可能。急诊全麻下行右侧侧脑室钻孔引流+内镜下左侧基底节区脑内血肿清除术。

术前阅片

手术路径规划

术后第1日，患者神志昏睡，右侧肢体肌力2级。复查颅脑CT提示，血肿完全清除，血肿占位效应明显缓解。

手术视频

术后1周，拔除右侧侧脑室引流管。患者神志昏睡，右侧肢体肌力2级。复查颅脑CT提示，脑室内积血基本消失，颅内积气明显吸收。

术中照片

高血压脑出血为神经外科常见急症，出血量大时常需开颅手术治疗，开颅手术创伤较大，手术时间长，常规时间约3-5小时，而神经内镜下清除血肿手术时间明显缩短，术后颅内感染风险大大降低。手术切口小，创伤较小，术后恢复快，属于微创治疗脑出血的术式。该手术优点为：1.直视下清除血肿，避免血肿周边脑组织的损伤；2.内镜可以提供良好的照明和宽阔的视野，血肿清除更加彻底；3.内镜下可发现活动性出血，并在直视下进行止血，减少术后再出血的发生；4.手术时间大大缩短，手术创伤小，术后并发症少，更适用于老年患者。