脑出血2次双侧脑室外引流术后并发脑积水颅内感染，转李小勇脑脊液科治疗后恢复至发病前的健康状态

患者在李小勇脑脊液中心治疗过程与结果】

患者女，38岁，北京市人。

一、李小勇脑脊液中心治疗过程和结果

患者于2019年12月3日上午9点左右，突发头痛，恶心呕吐，急诊送往位于北京市朝阳区某三级医院，查头部CT示脑出血（图-1），急诊进行了双侧脑室穿刺外引流术，引流脑脊液呈鲜红色。

图-1：2019年12月3日头部CT

术后次日即2019年12月4日，意识清楚，交流正常，头痛减轻，但记忆力变差，给予脑室内注射尿激酶溶解积血，促进血液排出，头部CT示脑出血，双侧脑室外引流术后改变（图-2）。

图-2：2019年12月4日头部CT

双侧脑室外引流术后7天即2019年12月9日，复查头部CT示右侧脑室出血消失（图-3），因此当天拔除了右侧脑室引流管。

图-3：2019年12月9日头部CT

拔除右侧脑室引流管后4天即2019年12月12日，复查头部CT示左侧脑室内少量积血（图-4），给予夹闭左侧脑室引流管观察病情变化。

图-4：2019年12月12日头部CT

拔除右侧脑室引流管后5天即2019年12月13日即夹闭左侧脑室引流管1天，复查头部CT示左侧脑室少量积血，脑室形态正常（图-5），给予拔除左侧脑室引流管。

图-5：2019年12月13日头部CT

拔除右侧脑室引流管后9天即2019年12月17日即拔除左侧脑室引流管后4天，查头部CTA示左侧脑室管膜下角内局部血管稍增粗，动静脉瘘？动静脉畸形？（图-6）建议进一步DSA检查。

图-6：2019年12月17日头部影像

拔除右侧脑室引流管后10天即2019年12月18日即拔除左侧脑室引流管后5天，查头部MRI未见明显异常（图-7）。

图-7：2019年12月18日头部MRI

拔除右侧脑室引流管后11天即2019年12月19日即拔除左侧脑室引流管后6天，大便后再次出现头痛，且增添了颈部疼痛，查头部CT示脑室内出血基本吸收，脑室形态正常（图-8），给予对症处理。

图-8：2019年12月19日头部CT

拔除右侧脑室引流管后14天即2019年12月21日即拔除左侧脑室引流管后9天，病情无缓解，反而头痛加重，且伴有呕吐，查头部CT脑室较前扩张，无新的出血（图-9），考虑脑积水，急诊进行了第2次的右侧脑室穿刺外引流术。

图-9：2019年12月21日头部CT

第2次的右侧脑室穿刺外引流术3天即2019年12月23日，查头部CT示脑室缩小（图-10），但脑脊液化验示细胞总数升高至7360Mpt/L，白细胞高25Mpt/L，微量总蛋白高达3913mg/L，考虑有中枢感染，给予静点万古霉素、头孢曲松抗感染治疗。

图-10：2019年12月23日头部CT

第2次的右侧脑室穿刺外引流术6天即2019年12月26日，脑脊液细菌培养示金黄色葡萄球菌，且再次出现头痛，呕吐症状，当日查头部CT示右侧脑室引流术后改变，左侧脑室较右侧脑室扩大（图-11），急诊进行了第2次的左侧脑室外引流术。

图-11：2019年12月26日头部CT

第2次的右侧脑室穿刺外引流术7天即2019年12月27日第2次左侧脑室外引流第2天，复查头部CT示脑室引流管位置良好（图-12），继续脑室引流，并且进行了脑室内注射万古霉素。

图-12：2019年12月27日头部CT

第2次的右侧脑室穿刺外引流术12天即2020年1月1日第2次左侧脑室外引流第7天（外院治疗29天），引流出的脑脊液仍呈浑浊，且病情仍没见好转的情况下转至北京李小勇脑脊液中心。

二、李小勇脑脊液中心治疗过程和结果

2020年1月1日（外院治疗29天后历经2次双侧脑室外引流术），住入李小勇脑脊液中心，入院时：双侧额部留置脑室外引流，左侧脑脊液浑浊，右侧呈深黄色（图-13）。头部CT双侧脑室内可见引流管，脑室系统略扩张（图-14）。

图-13：2020年1月1日入院时

图-14：2020年1月1日头部CT

入院治疗7天即2020年1月7日，脑脊液由之前的浑浊好转为清亮（图-15）。

图-15：2020年1月7日

入院治疗9天即2020年1月9日，查头部CT示一侧脑室扩张，但脑脊液中的细菌已被消灭（图-16）。

图-16：2020年1月9日头部CT

入院治疗15天即2020年1月15日，拔除了原外院两侧引流管+左侧脑室引流术，术后当天头部CT术脑室引流术后状态（图-17），术后次日引流管壁内脑脊液呈淡红色（图-18）。

图-17：2020年1月15日头部CT

图-18：2020年1月16日

入院治疗56天后在脑脊液各项化验指标正常后即2020年2月25日，进行了脑室腹腔分流术。

2020年3月2日（脑脊液科治疗2月）出院，出院时：神志清楚，言语交流正常，四肢活动正常，出院前头部CT示未见异常（图-19）。

图-19：2020年3月2日出院时头部CT

三、出院后随访

出院后6个月即2020年8月21日，来院复查：身体一切正常，完全恢复至发病前的健康人水平（图-20）。

图-20：2020年8月21日身体一切正常

（完）

〔本典型病例所涉及的图片和视频均经患者本人同意，如有异议，请联系该内容发布方〕

开设“脑脊液神经外科学”学科

提出“脑脊液神经外科学”理念和理论

建立脑脊液病专科病房（原航空总医院脑脊液科）

中国神经外科专家、中国工程院院士王忠诚教授早期博士

美国神经外科显微手术专家Rhoton教授博士后学者

原北京天坛医院神经外科专家

原北京市神经外科研究所神经内分泌实验室主任

原北京市神经外科研究所神经解剖研究室主任

擅长领域：

从事脑脊液神经外科学临床研究30多年，总结提出了脑脊液科综合治疗法，擅长各种脑积水、脑积水手术并发症、术后脑膨出和颅骨修补、颅内感染等各类脑脊液病的治疗。常见脑脊液疾病：

1.脑积水分流失败：分流感染，分流管（反复）堵塞。

2.脑积水内镜“微创”“不放管”术失败：脑室仍大，术后又分流/引流, 颅内感染，婴儿脑积水术后头仍大（注：为“内镜术”的失败！）。

3.脑脊液引流性颅内感染：腰大池/脑室引流管堵塞，腰大池/脑室引流所致颅内感染。

4.原发和继发脑积水，开颅区脑膨出/头皮溃疡/刀口脑脊液漏，术后刀口区积液，脑外积液。

5.婴儿脑积水或“大头娃娃”早期型：（注：不要盲目“首选内镜术！）。

6.经鼻经蝶垂体瘤等显微或内镜术后颅内感染/脑脊液漏。

7.脑脊液鼻漏修补术“反复”失败：创伤后型/手术后型/自发型。

8.脊髓空洞/小脑扁桃体下疝（Chiari畸形）/脑积水：（随机单一症/随机二联症/三联症）。

9.引起以上“医源并发症性”的一般神经外科性疾病：脑外伤、脑出血、脑动脉瘤、脑血管畸形、颅脑和颅底以及脊髓肿瘤、颅内感染、脑脊液漏、小脑扁桃体下疝畸形、脊髓空洞、面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛等。

10.神经内科型脑膜炎（化脑/结脑/真菌/病脑）及其脑积水或顽固高颅压并发症。

出诊地点一：北京北亚骨科医院李小勇脑脊液中心

出诊时间：周一、三、四、五全天，周二上午

出诊地点二：北京清华长庚医院

出诊时间：周二下午

交流咨询：13651375487（微信同号），扫码关注我！