术者： 杨玄勇 刘政 陈尚斯 陶侕幸
病例资料：患者女性，62岁，2020年8月21日入院。
主诉：右侧肢体乏力伴失语10小时。
病史：患者15年前因头晕行脑血管检查发现烟雾病，2019年3月在外院行左侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术，同年11月行右侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术，术后头晕明显缓解。2020年8月23日13点突发头晕，右侧肢体乏力，不能说话，当地医院头颅CT提示：左颞叶出血。为求进一步治疗来我院。
既往史：无特殊。
查体：神志嗜睡，左侧肢体可遵嘱活动，呼唤睁眼，不语，双瞳孔等大，直径2mm，对光反射迟钝，左侧肢体肌力5级，右上肢肌力1级，右下肢肌力3级。
辅助检查：外院头颅CT提示：左颞叶出血，双侧颞骨局部缺损。
入院诊断：左颞叶出血；烟雾病血管搭桥术后（双）
治疗经过：
入院后立即完善急诊手术准备，同时复查头颅CT并行CTA。
我院头颅CT示颅内出血未见增多，CTA示双侧颅内血管重建方法均为颞浅动脉顶支-大脑中动脉吻合，可见双侧颞浅动脉顶支与大脑中动脉吻合通畅。
设计手术切口：
手术过程：
1、取左颞部直切口，长度约6cm，因颞浅动脉额支未搭入颅内，予以离断，依次切开皮肤、颞肌，乳突牵开器牵开。
2、颅骨钻孔后使用咬骨钳扩大骨窗，骨窗后缘平搭桥手术遗留颅骨缺损的前缘，注意保护颞浅动脉顶支，最终形成约3*3cm大小骨窗。
3、放射状切开硬脑膜，可见脑皮层表面外侧裂血管，在外侧裂血管颞侧经皮层造瘘后显微镜辅助下吸除血肿。
4、行硬膜翻转及颞肌敷贴。
术后情况：
术后第1日，患者神志由嗜睡转为清楚，右侧肢体肌力恢复至4级，复查头颅CT示血肿清除满意。
术后第13天，患者语言功能已恢复，能正常交流，下床活动，四肢肌力5级。复查头颅CTA可见颞浅动脉顶支保留完好。手术切口愈合良好，拆线出院。
南昌大学第一附属医院神经外科简介：
一、学科队伍
南昌大学第一附属医院神经外科创建于二十世纪六十年代初，是我省神经外科的发源地。五十余年的发展过程中，经过几代人的不懈努力，一附院神经外科在江西省处于龙头地位，是省内唯一的神经外科国家临床重点专科。构筑了以高层次人才为主体的人才队伍。目前在职医护人员200名，其中高级职称20人（正高8人，副高12人），有博士22人（其中博士后2人），硕士32人，出国访问及研修人员8人。
二、硬件设施
从建科之初的十余张病床发展到如今的七个病区和一个独立的NICU病区，科室编制床位339张（全省第一），年手术量从过去的百余台到如今的7000余台（全省第一），手术涵盖了神经外科所有亚专业疾病。病床数和手术量在省内均遥遥领先，亚专业建设已迈入国际先进水平。现已形成了脑肿瘤外科（含颅底、胶质瘤、功能区、脑室系统及神经内镜方向）、脑血管病外科（含卒中中心）、微创脊柱脊髓外科、功能神经外科、颅脑外伤及危重症神经外科为主要亚专业方向的、综合多种治疗手段为一体的现代微创神经外科体系。一附院神经外科拥有一流的硬件设备和雄厚的技术力量支持。拥有128层、64层CT, 1.5T和3.0T磁共振，大平板式DSA机、SPECT机、直线加速器和高压氧舱配等大型诊治设备和各种手术显微镜、神经内镜系统、超声吸引、神经导航、移动CT、术中C臂、神经电生理监测仪、颅内压监护装置、双频谱脑电图仪、便携式超声、术中多普勒和亚低温治疗设备等世界先进的手术设备。
三、工作业绩
近三年门诊人次量：2017年25498人，2018年26560人，2019年31601人。近三年出院病人数：2017年5464人，2018年5891人，2019年6100人。近三年手术量（不含DSA）：2017年4567台，2018年5530台，2019年6500台。门诊人次、手术量与年收治病人数均居于国内先进行列。先后获国家基金项目资助12项、国家863计划子课题1项、省部和厅级课题100余项；获省部级奖励7项、国家专利8项，发表SCI及国家核心期刊论文200余篇。无论在规模、人才、医疗、科研、教学等方面均处于我省领先水平，是我省神经外科专业重要的临床、教学和科研基地。
四、专业内容
目前开展的临床诊疗项目涵盖了所有神经外科疾病，现已形成了脑肿瘤外科（含颅底、胶质瘤、功能区、脑室系统及神经内镜方向）、脑血管病外科（含卒中中心）、微创脊柱脊髓外科、功能神经外科、颅脑外伤及危重症神经外科为主要亚专业方向的、综合多种治疗手段为一体的现代微创神经外科体系。主要包括：脑肿瘤、脑血管病、颅脑创伤、神经重症、烟雾病、脊柱脊髓退行性疾病（颈椎病，腰椎间盘突出等）、脊柱脊髓外伤性疾病、功能障碍性疾病（三叉神经痛、舌咽神经痛、面肌痉挛、帕金森病、顽固性癫痫、小儿脑瘫、疼痛等）。
五、专科特色
（一）在诊疗模式上，实现了专业化、规范化、个体化及多学科协作（MDT），确保了高水平、高质量的诊疗；(二）在诊疗技术上，实现了现代化与微创化，微创神经外科技术（如“锁孔”微创手术、血管内介入、立体定向、神经内镜、神经导航等技术）和相关辅助技术（如神经电生理监测、术中造影、脑电监测、术中超声定位、颅内压监测等技术）已规范地应用于临床诊疗，极大地提高了治疗的精准性和疗效；(三）在疾病诊治上，现已形成了脑肿瘤外科（含颅底、胶质瘤、功能区、脑室系统及神经内镜方向）、脑血管病外科、微创脊柱脊髓外科、功能神经外科、颅脑外伤及危重症神经外科为主要亚专业方向的、综合多种治疗手段为一体的现代微创神经外科体系。疾病的诊治，已形成显著的专科、专病技术优势。
