【李小勇脑脊液中心治疗过程和结果】
患者女，31岁，辽宁省营口市人。
一、李小勇脑脊液中心入院前病史
患者2017年9月25日，因间断头晕呕吐6个月，且近半个月持续加重无缓解，就诊于北京某三级医院，头颅MRI示右颞血管病变，考虑为右颞巨大脑血管畸形，头颅DSA示右颞脑血管畸形（图-1、图-2）。
图-1：2017年9月25日头颅MRI
图-2：2017年9月25日头颅DSA
入院后3天即2017年9月28日，进行了经皮股动脉脑动静脉畸形介入诊疗术，术中畸形栓塞较为满意，术后查头颅DSA（图-3）。
图-3：2017年9月28日术后头颅DSA
术后次日即2017年9月29日早晨7点，意识变差，左侧脑室引流量少，查头颅CT示开颅去骨瓣术后、脑室外引流术后状态，脑室引流位置不佳（图-4），在床旁进行了第2次左侧侧脑室穿刺引流术（图-5）。
图-4：2017年9月29日早晨7点头颅CT
图-5：2017年9月29日第2次引流术后头颅CT
第2次脑室穿刺引流术后3天即2017年10月1日，脑室内血肿增加（图-6）。
图-6：2017年10月1日头颅CT
图-7：2017年10月4日头颅CT
图-8：2017年10月4日肺片
第2次脑室穿刺引流术后9天即2017年10月7日，查头颅CT血肿进一步减少（图-9）。
图-9：2017年10月7日头颅CT
第2次脑室穿刺引流术后10天即2017年10月9日，脑脊液细菌培养提示又增添了第2种的头状葡萄球菌，患者病情进一步变差，胸部影像提示双肺感染（图-10），拔除气管插管，并进行了气管切开术。
图-10：2017年10月9日胸部影像
图-11：2017年10月16日头颅影像
第2次脑室穿刺引流术后21天即2017年10月20日，仍间断高热，体温升高达39.5度，脑室引流量变少，约70ml，查头颅CT示脑室扩张，脑膨出（图-12）。
图-12：2017年10月21日头颅CT
图-13：2017年10月23日术后头颅CT
图-14：2017年11月3日头颅CT
第3次脑室穿刺引流术后17天即2017年11月9日，查头颅CT示脑室进一步扩张，脑膨出加重（图-15）。
图-15：2017年11月9日头颅CT
图-16：2017年11月10日肺部CT
第3次脑室穿刺引流术后20天即2017年11月12日，第2次出现肢体抽搐，仍反复发热，给予美罗培南+利福平+舒巴坦钠+多粘菌素B(鞘内注射)抗感染治疗，脑脊液引流量再次减少，头部CT示脑室再次扩张加重，脑室周水肿，仍脑膨出（图-17）。
图-17：2017年11月12日头颅CT
第3次脑室穿刺引流术后25天即2017年11月17日，查头颅CT脑室仍扩张（图-18）。
图-18：2017年11月17日头颅CT
第4次脑室穿刺引流术后1天即2017年11月20日，第3次出现抽搐，查头颅CT示右侧脑室外引流术状态，脑积水，脑膨出（图-19）。
图-19：2017年11月20日头颅CT
第4次脑室穿刺引流术后9天即2017年11月28日，查头颅CT平扫+增强示脑血管畸形栓塞术后、血肿清除、脑室引流术后改变，右侧额叶高密度影，右颞液囊腔及双侧脑室边缘条状强化（图-20），考虑合并感染，夜间患者第4次抽搐，且病情危急：牙关紧闭，咬舌，给予静推丙泊酚后缓解。
图-20：2017年11月28日头颅CT平扫+增强
2017年11月30日，入院时：意识昏迷，无意识睁眼；刺痛可屈曲，左侧肢体偏瘫，不能按嘱咐动作；体温稍高37.7°C；生命体征不稳；右侧颞顶部去骨瓣减压术后，骨窗膨隆，张力高；右额脑室引流管固定在位，穿刺部位可见少量脓性分泌物，引流脑脊液呈血性浑浊，约15ml（图-21）；留置气管套管，留置尿管，小便深黄，大便未解。
图-21：2017年11月30日入院时
图-22：2017年11月30日头颅CT
图-23：2017年11月30日肺部影像
入院当天急诊进行了左侧侧脑室颞角腹壁外引流术，术后当天头颅CT示脑室缩小，脑室颞角引流术后状态（图-24）。
图-24：2017年11月30日术后头颅CT
图-25：2017年12月1日头颅CT
入院治疗6天即2017年12月5日，仍昏迷脑膨出，入院时持续高热改善为间断发热，温度在38°C左右（图-26）。
图-26：2017年12月5日仍昏迷
图-28：2017年12月18日不停的不能自主的睁闭眼
入院治疗51天即2018年1月19日，病情进一步好转：脑膨出改善为塌陷（图-29）。
图-29：2018年1月19日脑膨出改善为塌陷
入院治疗55天即2018年1月23日，病情又有好转：意识昏迷变意识清楚，右上肢好转为能遵嘱缓慢抬起（图-30）。
图-30：2018年1月23日右上肢好转为能遵嘱缓慢抬起
继续治疗3个月后即2018年5月2日，病情明显好转为：气管拔除，入院时四肢不能按嘱咐活动改善为四肢能遵嘱抬起，但活动幅度小（图-31）。
图-31：2018年5月2日四肢能遵嘱抬起
入院治疗5个半月即2018年5月16日，四肢按嘱咐活动幅度增大，且自主活动明显增多，能经口进食（图-32）。
图-32：2018年5月16日自主活动明显增多
入院治疗6个月即2018年6月3日出院，出院时：四肢按嘱咐活动基本正常，言语交流和计算能力基本正常，但遗留不能下床走路和颅骨缺损（图-33）。
图-33：2018年6月3日出院时四肢自主活动基本正常
三、出院后随访
出院后1年半即2019年12月，病情进一步改善为：出院时遗留的颅骨缺损已修补好，不能下床走路好转为独自走路基本正常，言语交流正常（图-34）。
图-34：2019年12月视频截图
出院后2年余即2020年7月31，家属传来视频：身体基本正常，常常跟家人一起慢跑和跳广场舞锻炼身体（图-35）。
图-35：2020年7月31日身体一切正常
（完）
〔本典型病例所涉及的图片和视频均经患者本人同意，如有异议，请联系该内容发布方〕
开设“脑脊液神经外科学”学科
出诊地点一：北京北亚骨科医院李小勇脑脊液中心
出诊地点二：北京清华长庚医院
出诊时间：周二下午
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