患者，男，33岁，因高处坠落头部摔伤2小时入院。查体：深昏迷，右侧瞳孔直经5mm，左侧4mm，GCS4分。

CT示双侧额颞部硬膜下血肿，弥漫性脑肿胀，蛛网膜下腔出血，多发头皮血肿。

骨窗片显示左枕骨粉碎性骨折，失状缝分离骨折。

经家属同意签字后，急症手术，行双侧额颞瓣开颅血肿清除去骨瓣减压术及气管切开术。术中见渗血明显，输注冷沉淀10单位。

术前凝血功能明显异常

术后血小板明显降低

术后1天，双瞳孔恢复正常等大，但仍处于昏迷状态，CT复查示，血肿清除满意，左额叶迟发挫裂伤灶，右颞抌叶低密度梗死灶，考虑术前脑疝，导致外伤性大脑后动脉供血区梗死。行脱水，抗炎，神经营养，脑保护，维护水电平衡，防治并发症等治疗。

术后2天，凝血功能及血小板基本恢复正常。

术后7天CT示，尚处于脑水肿期，但环池，三脑室显示有改善。

术后13天CT示，皮下积液及左侧硬膜下积液，给予局部骨窗适当加压包扎，注意纠正头位及体位。

术后24天CT复查示，脑水肿基本消退，额叶挫裂伤灶明显收收，患者神志转清，有遵嘱动作，一月后出院康复。

患者伤后6个月复查，言语肢体活动良好，生活自理并能参于家务劳动。

CT复查示，额叶及左颞枕叶处软化灶，无脑积水征像，脑压不高，再次入院行颅骨修补术。

颅骨三维成形示骨缺损状态。

颅骨修补术中照片

颅骨修补术后CT复查，效果满意。2周后顺利出院。