2019年中国脑出血诊治指南指出我国目前高血压性脑出血(HICH)的发病现状，其发病率占脑卒中的18.8%~47.6%，30天内病死率高达35%~52%，且约80%的遗留有功能障碍，严重影响预后及生活质量，给社会和家庭带来沉重的负担。

针对HICH的手术治疗方式有：开颅血肿清除术、微创手术和去骨瓣减压术。传统手术观念目的是挽救生命，更倾向于降低颅内压、去骨瓣减压以挽救生命；而现代微侵袭精准医疗观点更倾向于在清除血肿的同时保护皮质功能区和白质纤维束，并强调减少副损伤，争取良好预后。

在神经外科进入神经内镜微侵袭时代（以最小的创伤操作,最大程度的保护和恢复神经功能、最大程度的解除疾病），神经内镜为广大脑出血患者带来了福音。伴随“去疾病、保功能”治疗理念的改变，目前我们利用内镜在完全神经内镜下微创治疗高血压性脑出血，使得患者获益良多，现将两例典型重症脑出血内镜手术治疗情况分享共勉汇报如下：

病例 1：7.30老年女性，76岁，长年高血压，长期服用抗血小板药物（阿司匹林），急性起病，CT示右侧基底节功能区出血，约50ml，中线明显移位。浅昏迷，意识障碍进行性加重，右侧肢体瘫痪，刺痛肌力I级，存在肝肾功障碍及脑心综合征表现。急症在微创锁孔理念下行完全神经内镜下颅内血肿清除术，手术顺利，效果良好。术后第1天复查CT，血肿完全清除，占位消失。意识转清，嗜睡状态，肌力明显恢复，自主肌力II级，刺痛可达III级。未出现术后并发症，打断疾病所致的恶性循环，提早进入术后康复阶段，住院13天顺利康复出院。

病例 2：8.22也是老年女性，76岁，常年高血压、冠心病，长期口服抗血小板药物（阿司匹林），急性起病，左侧基底节功能区出血，量大，中线明显移位。浅昏迷，右侧肢体瘫痪，刺痛肌力0级。急症在完全神经内镜下颅内血肿清除术，术中出现脑心综合征表现，多发心律失常如窦性心动过缓、室早、房早及ST-T异常改变等，血肿清除后占位消失后各种心律失常表现消失。手术效果良好。术后第1天复查CT，血肿完全清除，占位消失。同样取得良好获益→意识转清，嗜睡状态，肌力恢复，自主肌力II级，刺痛可达III级。免除了脑出血自身以及术后多种并发症，48小时内停病重，打断恶性循环，提早进入术后康复阶段，期待按时拆线顺利康复出院。

神经内镜颠覆传统开颅手术方式及治疗理念，拓宽了手术适应症，极大的保证了手术的安全性，减少了出血相关并发症，降低费用及医疗支出，大大缩短手术及治疗康复时间，患者获益明显。

我们努力把重症脑出血大手术做成小手术，让脑出血患者1-2周出院康复变成现实，让轻症患者重返工作岗位及回归正常生活轨道，已不再是奢望和梦想！