69岁男性，高血压冠心病史，平日口服阿司匹林，发病1小时入院，昏迷，几近脑疝状态，CT见左侧基底节区大量脑出血，并破入脑室，中线移位。

入院后急症骨瓣开颅血肿清除术，显微镜下分离侧裂静脉，切开岛叶皮层进入血肿腔，双极镊子与吸引器弹性牵拉下多角度探查尽量清除血肿，脑室内置引流管一根，清除血肿后脑压不高，但考虑此血肿破坏力较强，又有阿司匹林口服史，最终去骨瓣减压。

术后复查血肿清除满意，引流管位置较深，但脑脊液引流通畅。颅内积气。

术后7日后再复查，积气减少，脑脊液引流通畅，拔除引流管。

病人仍昏迷状态，已气管切开，康复中。

术后2周复查↑↓

总结：

1-血肿不规则形，体积较大，范围较广，破坏力较强。有可能导致病人长期昏迷。

2-开颅手术清除血肿及时有效，避免脑疝进展。

3-血肿位于优势半球，选择侧裂入路恰当，当然即使非优势半球也应如此。

4-限于血肿形态以及目前医疗形式，去骨瓣减压合情合理。以后努力回置骨瓣，当然必须建立在充分考量的基础之上。

5-如若血肿破入脑室，术中留置脑室引流管，术后持续引流脑脊液会给病人带来益处，预防颅内感染不要忘记。

6-术终末排气工作需加强。

7-有请各位同仁批评指正。