视神经管肿瘤切除是神经外科高难手术，利用神经内镜技术安全显露眶上裂外侧部、眶上裂中央部，切除肿瘤。并保护眶尖部血管神经，特别是视神经和颈内动脉的保护，要求操作很精细。这也是对神经外科医师的考验。下面我们来介绍由施炜教授团队完成的一例神经内镜下视神经管肿瘤切除的手术病例。

病例介绍：

患者严某某，男性，62岁。因"右眼视物模糊伴复视20天"于2019年8月就诊于南通大学附属医院神经外科。
患者20天前出现右眼视物模糊，不伴有眼球突出。
体格检查：神志清，双侧瞳孔等大，对光反射存在，四肢活动自如。

图1.蝶鞍区CT：右侧鞍旁见软组织密度影，包绕右侧海绵窦，右侧视神经管明显扩大。

图2.右侧鞍旁视神经管后缘见等T1等T2信号，右侧视神经受压，增强后明显不均匀强化。

诊断：

右侧鞍旁视神经肿瘤（术后病理：神经鞘瘤）

图3.收敛右侧鼻腔，暴露右侧中鼻甲、钩突、筛泡。

图4.术中切除的中鼻甲（右）。

图5.暴露蝶窦开口。

图6.暴露蝶窦腔前壁，可见视神经管。

图7.辨别蝶窦腔内的结构，视神经管（蓝色）、床突旁段颈内动脉（绿色）、内侧颈内动脉视神经管隐窝（OCR）。

图8.暴露右侧眶直板（黄色），磨除右侧眶纸板内侧壁骨质。

图9.剪开硬脑膜，见肿瘤色灰白。

图10.刮匙去除肿瘤，肿瘤起源于V1（三叉神经眼支）。

图11.右侧鞍旁视神经管术后，肿瘤全切除。

预后：

患者术后无头晕头痛等症状，右侧视力较前好转，四肢肌力肌张力正常，自然行走，无并发症。

小结：

此例病例肿瘤位于视神经管后方，靠近床突旁段颈内动脉，危险系数高。采用神经内镜下经鼻眶上裂神经鞘瘤切除术，尽可能的减少对颈内动脉以及视神经的损伤，降低风险系数，更有效的去除肿瘤组织。

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