背 景

症状性脑动脉狭窄，支架不是一支了之。放上支架后除了规律服用双抗血小板聚集药物以外，还应该控制好血压、血糖、血脂，改变不良生活习惯等。当然，即使是百般注意，支架仍然有一定再狭窄甚至闭塞风险。本中心近五年，所做的近1000例脑动脉狭窄支架手术中，1年随访约有8.5%左右的患者出现了再狭窄，约有0.8%的患者出现了支架内闭塞情况。大多数患者3月以后闭塞，支架后1周内再闭塞的有2例，大多数因未正规服药引起。支架内再闭塞的急诊处理，在本中心一般通过支架内导管吸栓、支架内拉栓、支架内球囊扩张、支架内微导管溶栓、支架内再次支架植入实现再通，笔者总结为“吸、拉、扩、溶、支”方案。取出已放置的支架在本中心还属首例，既往曾有河北医科大学第一医院李聪慧教授报道过Solitaire AB支架成功取出基底动脉的Apollo支架。现将本例Solitaire AB支架取出血栓闭塞变形的Enterprise 2的病例分享给大家。

病例介绍

患者SCY，M59Y。2020年07月06日患者因症状性基底动脉重度狭窄，在外院行球囊扩张支架植入术。术中应用2.0mmx15mm Gateway球囊扩张，植入Enterprise 2 4.0mmx23mm支架，术后狭窄改善良好，患者无不适。规范应用双联抗血小板聚集治疗。

2020.07.10晚，患者术后第4天逐渐出现意识迷糊，嗜睡，考虑支架闭塞可能。遂急诊造影示：支架内血栓闭塞，意识模糊，危在旦夕，外院兄弟果断尝试再通，导丝导管通过后血流线样再通，撤回微导管注射替罗非班，血流难以维持。

再次尝试通过导丝导管，支架移位变形严重。

治疗过程

南阳市中心医院神经内科脑血管病介入团队紧急支援救场拍马赶到。手术方案考虑1.球囊扩张，支架里面还有血栓，行球囊扩张可能血流难以维持。2.球囊扩张支架植入，再次植入支架，但原支架➕血栓作为异物，难免再次血栓。3.取出支架及血栓。

取出支架及血栓，可能的后果，1.取栓支架无法套住原支架，无法再通；2.取栓支架套住原支架但无法取出体外，不得已在颅内解脱取栓支架；3.支架牵拉过度导致血管破裂出血。如果出现第二种情况，只能用Solitaire AB，别的取栓支架无法解脱，将进退两难。

经过尝试，支架导管Rebar 18➕Synchro导丝200cm通过变形严重的原支架Enterprise 2。

打开取栓支架。

Solitaire AB 4mmx20mm成功挂住Enterprise 2。

尝试回收支架至5F Navien，牵扯力量比较大，提心吊胆。

经反复收拉尝试，最终取出Enterprise 2支架。

Enterprise 2支架在血管内两端严重变形，反折的Mark恰好被Solitaire AB支架咬合取出。

Enterprise 2支架经过体外揉搓，恢复了形态，支架内一同取出的还有一大坨增生的支架内血栓。

造影未见出血，血流良好，原狭窄在第一次支架时球囊扩张，现在狭窄已缓解。狭窄远端血管内膜稍不光滑。观察30min，血流稳定，为避免再放支架血栓，同时本次预后尚未知，暂不植入第二枚支撑支架，予以替罗非班注射液应用。

治疗结果

术后CT未见出血，期待良好预后。

术者简介

南阳市中心医院神经内科脑血管病介入团队：

该团队在急性脑动脉闭塞取栓技术、颈内动脉及颅内动脉支架技术、脑动脉瘤栓塞技术等脑血管病治疗的标志性和引领性技术方面，均位居全国前列。其中，取栓技术稳居国家卫健委高级卒中中心排名全国前三位，2018年5月及7月、2019年7月至10月六次获得了取栓技术全国排名第一名的优异成绩，奠定了该团队在全省及全国该领域的学术领先地位，也锻炼出一支拉得出、打得赢的理念先进、技术过硬、作风顽强、可持续发展的介入专业团队。2018年12月，该科室获国家脑防委“国家示范高级卒中中心”，“国家五星高级卒中中心”称号。2019年12月荣获“中国卒中中心培训基地”称号。

作者：南阳市中心医院神经内科脑血管病介入病区 孙军 温昌明 闻公灵 王彦平 汪宁 刘义锋 高军 张在行 张冬焕 杨银雪

审核指导：张保朝