CASE1：左侧面肌痉挛（AICA）

季**，34岁男性

阵发性左颜面部不自主抽动2年

术前3D-TOF序列见左侧小脑前下动脉AICA从基底动脉发出，并弯曲成袢。

TOF序列及FIESTA序列见AICA向桥脑延髓沟方向弯曲，并与REZ区关系密切。

神经内镜经绒球下入路到桥小脑角区，可见AICA弯曲成袢压迫面神经出脑干处，与影像学所见一致。

松解周围蛛网膜，抬起AICA可见面神经上有明显压痕。

Tefflon垫绵充分减压。

术后复查CT术区无出血，患者手术后立即停跳。

CASE2：右侧面肌痉挛（PICA）

陈**，66岁女性

阵发性右颜面部不自主抽动20年

3D-TOF序列提示椎基底动脉迂曲，偏向右侧，小脑后下动脉PICA从劣势椎动脉发出，于上下各成一袢，最后绕回下方，呈“S”型。

TOF序列及FIESTA序列可见PICA在下方的第一个弯曲与面听神经关系密切。

镜下：从面听神经与后组颅神经之间观察迂曲的小脑后下动脉。

神经内镜抵近观察，与术前影像一致，PICA从VA发出后于下方呈袢，压迫面神经出脑干处。

Tefflon垫绵充分减压。再次观察，PICA如我们所见，迂曲呈“S”型，再于后组颅神经后方（手术视角）绕回，与小脑后下动脉走行特点相吻合。

术后恢复良好，未再抽搐。

CASE3：右侧三叉神经痛（SCA）

季**，64岁女性

阵发性右颜面部放电样疼痛2年，加重2月

疼痛范围位于右侧三叉神经第三支，口服卡马西平效果不佳，患者手术意愿强烈。

MRTA可见，小脑上动脉与右侧三叉神经关系密切，且与之紧贴，脑池空间（白色）狭小，三叉神经与岩骨距离近。

术中充分释放脑脊液，从面听神经与岩静脉之间的间隙观察三叉神经。

神经内镜抵近观察（岩静脉的阻挡迎刃而解，内镜的优势体现），岩骨、SCA与三叉神经紧贴，减压空间较小。

在不损伤岩静脉的前提下，将责任血管尽可能向小脑与天幕之间移位，使减压尽可能充分。

术后患者疼痛消失，无面部麻木。

CASE4：左侧三叉神经痛（Pet.V）

宋**，54岁女性

阵发性左颜面部刀割样样疼痛5个月，加重1月

疼痛范围位于左侧三叉神经第三支，口服卡马西平效果可，但不能耐受药物所带来的副作用，患者手术意愿强烈。

3D-TOF-MRA未见左侧三叉神经周围有可疑动脉血管。

再观察FIESTA序列，可见左侧三叉神经外侧有一根较粗血管与之关系密切，而TOF序列上信号强度（等信号）与动脉不符，考虑静脉压迫。

镜下所见：桥脑三叉静脉（岩静脉属支）于三叉神经外侧压迫（与第三支痛相吻合）。

Tefflon垫绵充分减压，患者术后疼痛立即消失，恢复良好。

作者：

南通大学附属医院神经外科

施炜教授团队

施炜 陈建 倪兰春 张宇 龚佩佩 宋朱桓