41岁女患，表现为头痛、呕吐及视力下降，入院查血糖高，最高21mmol/L,入院后请内分泌科安装胰岛素泵控制血糖，完善术前检查：MRI提示鞍区、第三脑室实质性肿瘤合并梗阻性脑积水，考虑颅咽管瘤，头颅CT平扫描未见钙化。术前诊断：颅咽管瘤(结节漏斗型）合并梗阻性脑积水。采用神经内镜扩大经鼻入路切除肿瘤。

术后3周血糖控制正常，电解质正常，精神饮食正常后出院。治疗期间患者血糖波动明显，无脑脊液鼻漏，未行腰大池引流，无颅内感染。

体会

实质性结节漏斗型颅咽管瘤（T型）由于病变早期突入第三脑室造成梗阻性脑积水，患者症状可以进行性加重，传统的显微镜下手术入路翼点/眶上外侧经终板以经额纵裂入路均可能造成对视丘下部的牵拉以及存在手术死角，早期甚至有专家认为此类型不适合经鼻入路，但经过临床实践，神经内镜经鼻入路较传统手术入路优势明显，患者术后反应轻，颅咽管瘤的神经内镜扩大经鼻入路有望是继垂体瘤后又一首选内镜经鼻手术的病例。本例实质性肿瘤较大，与第三脑室壁没有明显边界，手术的难点在于需要通过狭小的空间保护视神经、视交叉、以及颈内动脉环周围血管及其分支并保证对第三脑室壁和下丘脑的骚扰达到最小。

在掌握颅底重建技术基础上应该大力推广该技术。