病历摘要：

70岁男性，以“突发意识不清1天”从外院转入。1天前情绪激动时突然晕倒，失语，意识不清，左侧上、下肢体不能活动，在外院行头颅 CT：“右侧基底节脑出血”。既往无“高血压”病史，10余年前有“颅脑外伤”病史，平时左下肢跛行。腰椎骨折手术病史。查体：浅昏迷，GCS评分E3V1M4。刺激右侧上下肢能屈曲活动，左侧上下肢不能活动。双侧巴氏征阴性。

术前诊断：

右侧基底节脑出血。

治疗方案：

行右侧颞部小骨窗，右侧侧裂岛叶脑内血肿清除术。

替代方案：

1.保守治疗；2.神经内镜脑内血肿清除术；3.微创颅骨钻孔外引流术。

术中视频

术后复查头部CT:脑内血肿几乎全部清除。

术后第五天，病人自行睁眼，能简单回答问题，右侧上下肢能遵嘱活动。左侧上下肢活动较术前改善。

讨论：

基底节脑出血的手术方式：

1.小骨窗经侧裂-岛叶脑内血肿清除术；

2.颞叶造瘘脑内血肿清除术；

3.神经内镜下脑内血肿清除术；

4.微创颅骨钻孔外引流术。

经侧裂-岛叶脑内血肿清除术：术中分开侧裂，自脑岛叶进入血肿腔，优点是在高倍显微镜下最短距离到达血肿腔，最大程度的保护正常脑组织，清除血肿后如有活动性出血责任血管可直视下电凝止血彻底。