【患者在脑脊液中心治疗过程和结果】
患儿男，年龄5个月零23天，北京市人。
一、李小勇脑脊液中心入院前病史
患儿2014年2月7日足月剖宫产，为双生子之一，出生有新生儿低血糖症，颅内出血，新生儿惊厥、新生儿肺炎，经治疗后好转出院（具体治疗不详），患儿还有可疑肺结核家属接触史。
患儿3个月龄即2014年5月时，出现了间断发热、呕吐，家属给予退烧药物后好转，患儿5个月龄即2014年7月12日，出现抽搐症状，表现为左侧上肢抖动并有双眼斜视，因此，当天就诊住入北京市某三甲的儿童医院。
入院时神志清楚，体温高37.8℃，左手较右手活动少；脑脊液常规检查：微浑浊，白细胞升高340×106/L,潘氏实验2+；脑脊液生化：糖0.62mmol/L,蛋白升高2767.6mg/L,氯115mmol/L；结核抗体阴性；视频脑电图：右侧枕、后颞导联可见慢波节律，异常脑电图；头MRI示脑室系统稍较正常扩张,右侧丘脑及内囊后肢信号异常（图-1）；头部CT示脑室系统稍较正常扩张（图-2）。
图-1：2014年7月12日头MRI示脑室系统稍较正常扩张
图-2：2014年7月12日头CT示脑室系统稍较正常扩张
医生考虑为中枢系统感染，给予了拉氧头孢联合舒莎莉抗感染，甘露醇脱水治疗。
治疗2天即2014年7月14日，查肺部影像（图-3）后继续给予拉氧头孢联合舒莎莉抗感染，甘露醇脱水治疗。
图-3：2014年7月14日肺部影像
治疗4天后即2014年7月16日，腰穿脑脊液检查，脑脊液常规：微浑浊，白细胞100×106/L,潘氏实验2+；脑脊液生化：糖1.17mmol/L,蛋白2375.0mg/L,氯112mmol/L。
因病情没有改善，医生此时改认为有“结核性脑膜炎”的可能，给予了口服异烟肼、利福平口服抗结核、抗感染的治疗。在抗结核治疗5天后，患儿体温逐步恢复正常，抽搐停止。
治疗13天后即2014年7月25日，侧脑室穿刺检验脑脊液，脑脊液常规：微浑浊，白细胞80×106/L,潘氏实验2+；脑脊液生化：糖2.18mmol/L,蛋白1464.1.0mg/L,氯113mmol/L；脑脊液细菌检验：革兰氏染色，抗酸染色，墨汁染色均未见细菌；脑脊液结核抗体阴性。根据此结果，医生认为感染症状好转可能与抗“结核治疗关系不大”，因此停止了抗结核药物治疗。
治疗16天后即2014年7月28日，头部影像检查示脑室系统显著扩张（图-4）。
图-4：2014年7月28日头部影像示脑室系统扩张加重
患儿家属经该院神经内科医生推荐至北京另一所的某儿童医院就诊，但北京另一所某儿童医院神经外科专家认为患儿此时脑脊液炎症治疗难度大，因此再次推荐患儿家属到李小勇脑脊液中心。
二、李小勇脑脊液中心治疗经过和结果
在外院治疗17天后即2014年7月29日转入李小勇脑脊液中心。入院时：精神差，易哭闹；体温稍高37.3℃；左侧上肢较右侧上肢活动少、欠灵活，反应迟钝；头围增大为44cm（注：应小于40cm），前囟饱满（图-5）；颈部有抵抗（指示可能有脑膜炎的轻度脑膜刺激征；左侧上肢肌力减退为4级；头部影像（外院2014年7月28日）示脑积水。
图-5：2014年7月29日头围增大至44cm
2014年7月31日即入院第2天，按计划进行手术，术前例行检查查头CT示脑室扩张程度更重，且显示出右额颞顶区脑软化的表现（图-6），诊断为继发于局部脑膜脑炎性脑积水，因此，当天进行了额角入路的侧脑室引流术。
图-6：2014年7月31日头部CT脑室系统扩张更重
2014年8月1日即入院第4天，患儿脑室腹腔分流管可引出淡黄色脑脊液（图-7），留取脑脊液做细菌培养，复查头CT示脑室端引流管置入过深达三脑室内（片子丢失）。
图-7：2014年8月1日脑脊液呈淡黄色
2014年8月7日即入院第10天时，病情好转为：精神状况良好，哭闹明显减少；脑脊液引流液由淡黄变清（图-8）；脑脊液细菌培养结果为无细菌生长。
图-8：2014年8月7日哭闹减少脑脊液引流液较前变清
2014年8月18日即入院第21天时，复查头CT示脑室变小（图-9）。
图-9：2014年8月18日头部CT脑室变小
2014年8月25日即入院第28天，夹闭引流管后复查头部CT示脑室系统扩张，引流管脑室末端位于第三脑室底部（图-10），头部CT检查后当天进行了脑室引流管调整术。
图-10：2014年8月25日头部CT示脑室系统有扩张
2014年8月26日即入院第29天时，复查头部CT示脑室系统扩张无明显变化，引流管脑室末端位于侧脑室内（图-11）。
图-11：2014年8月26日头部CT示脑室未见扩张
2014年9月10日即入院第43天时，进行了脑室腹腔分流术，术后当天复查头CT示脑室分流术状态（图-12）。
图-12：2014年9月10日头部CT示分流术后状态
2014年9月11日即入院第44天时，病情进一步好转：由入院时的左侧肢体活动少改善为增多（图-13）。
图-13：2014年9月11日左侧肢体活动增多
2014年9月18日（李小勇脑脊液中心治疗51天）出院，出院时：头围42cm(入院时头围44cm)，精神状态良好，四肢活动正常，左侧肢体活动明显变多且灵活，对外界反应变灵敏（图-14）；出院前查头部CT示脑室恢复至正常脑室大小（图-15）。
图-14：2014年9月18日四肢活动正常
图-15：2014年9月17日头部CT
三、出院后随访
出院后4个月半即2015年1月30日来院复查，复查时：年龄差8天1岁，扶着站立时腿部有力量，肢体活动正常，反应灵敏（图-16）
图-16：2015年1月30日来院复查1岁
出院后2年零1个月即2016年10月17日来院复查，复查时：年龄2岁8个月，四肢活动正常，身体发育和智力均与同龄正常健康的儿童无异（图-17）。
图-17：2016年10月17日来院复查2岁8个月发育无异常
出院后近5年即2019年4月11日来院复查，复查时：年龄5岁2个月，已上幼儿园大班，身体各项发育均正常，头部CT示无异常（图-18）。
图-18：2019年4月11日已上幼儿园大班
（完）
〔本典型病例所涉及的图片和视频均经患者本人同意，如有异议，请联系该内容发布方〕
开设“脑脊液神经外科学”学科
提出“脑脊液神经外科学”理念和理论
建立脑脊液病专科病房（原航空总医院脑脊液科）
中国神经外科专家、中国工程院院士王忠诚教授早期博士
美国神经外科显微手术专家Rhoton教授博士后学者
原北京天坛医院神经外科专家
原北京市神经外科研究所神经内分泌实验室主任
原北京市神经外科研究所神经解剖研究室主任
擅长领域：
从事脑脊液神经外科学临床研究30多年，总结提出了脑脊液科综合治疗法，擅长各种脑积水、脑积水手术并发症、术后脑膨出和颅骨修补、颅内感染等各类脑脊液病的治疗。常见脑脊液疾病：
1.脑积水分流失败：分流感染，分流管（反复）堵塞。
2.脑积水内镜“微创”“不放管”术失败：脑室仍大，术后又分流/引流, 颅内感染，婴儿脑积水术后头仍大（注：为“内镜术”的失败！）。
3.脑脊液引流性颅内感染：腰大池/脑室引流管堵塞，腰大池/脑室引流所致颅内感染。
4.原发和继发脑积水，开颅区脑膨出/头皮溃疡/刀口脑脊液漏，术后刀口区积液，脑外积液。
5.婴儿脑积水或“大头娃娃”早期型：（注：不要盲目“首选内镜术！）。
6.经鼻经蝶垂体瘤等显微或内镜术后颅内感染/脑脊液漏。
7.脑脊液鼻漏修补术“反复”失败：创伤后型/手术后型/自发型。
8.脊髓空洞/小脑扁桃体下疝（Chiari畸形）/脑积水：（随机单一症/随机二联症/三联症）。
9.引起以上“医源并发症性”的一般神经外科性疾病：脑外伤、脑出血、脑动脉瘤、脑血管畸形、颅脑和颅底以及脊髓肿瘤、颅内感染、脑脊液漏、小脑扁桃体下疝畸形、脊髓空洞、面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛等。
10.神经内科型脑膜炎（化脑/结脑/真菌/病脑）及其脑积水或顽固高颅压并发症。
出诊地点一：北京北亚骨科医院李小勇脑脊液中心
出诊时间：周一、三、四、五全天，周二上午
出诊地点二：北京清华长庚医院
出诊时间：周二下午
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