男性患者，47岁，主因"突发头疼、头晕3天"入院，

      患者3天前无诱因出现头疼、头晕，伴间断恶心及呕吐，于当地医院住院治疗，行相关检查后诊断为“颅内动脉瘤破裂伴SAH”，药物治疗，症状无好转，遂转入我院进一步治疗。

      查体：神志嗜睡，双瞳3.0mm，对光反射迟钝，颈强直阳性，四肢肌力IV级。头颅CT：蛛网膜下腔出血。

      既往体健。

      分级：Hunt-Hess II级。

头颅CT提示蛛网膜下腔出血

    右侧后交通动脉瘤诊断明确，术中造影见：右侧后交通动脉合并近端右侧颈内动脉中度狭窄，动脉瘤大小5mm*7mm，瘤颈约3mm，子瘤约3mm*3mm，形态不规则。

      手术指征明确，行动脉瘤介入栓塞手术。

      手术过程如下：

使用双微管

动脉瘤致密栓塞

        撤下双微管后，拟行最后一次造影，发现有血栓脱落，颈内动脉狭窄处以远闭塞，立即给予替罗非班10ml微导管内推注

        再次造影发现血栓移位，卡在大脑中动脉分叉处，只好取栓治疗

        支架取栓后大脑中分叉处开通良好，但M3有一个分支闭塞，侧位见缺血范围较大，决定微导管到位，再次给予替罗非班5ml推注溶栓，结果.....

         结果再次造影发现造影剂外渗，考虑动脉破裂出血，立即鱼精蛋白注射液综合肝素，静脉给予白眉血凝酶，微导管到位后给予推注明胶海绵等方法，彻底止血

        造影见小动脉出血停止，术后患者神清语明，左侧上肢肌力III级，左侧下肢IV级。

        术后第一天头颅CT提示：右侧基底节区出血合并部分外渗造影剂，血肿不多，予以保守治疗。

      术后一个月头颅CT提示血肿大部分吸收，无脑梗塞，轻度脑积水。

      患者神清语明，左上肢肌力IV+级，左下肢及右侧肢体肌力正常。

        针对动脉瘤栓塞术中出现血栓及出血情况，总结一下心得与大家分享吧！

      1、术中血栓形成所致大血管急性闭塞，第一时间通过取栓及溶栓技术给予在最短时间得以开通，避免了大面积脑梗塞的形成；

      2、术中小动脉出血，紧急采用了药物综合肝素、静脉止血药物以及微导管到位后推注明胶海绵等多种方法止血，效果较好，虽有少量出血，但避免了大量血肿形成甚至脑疝情况发生，也避免了由此造成二次开颅手术所带来的不良后果；

      3、手术当中虽然有小动脉分支闭塞，但根据供血情况具体情况具体分析，不必要为了追求完美，反而得不偿失。

责任编辑：吴喜