高龄重度狭窄患者需个体化选择。高龄不是CEA的绝对禁忌，但应结合缺血症状、衰弱程度、心肺储备及预期寿命评估获益;
对近期症状性70%～99%内颈动脉狭窄患者，若无严重禁忌且围手术期风险可控，CEA仍是证据最坚实的卒中预防手段之一。其优势来自两个条件的叠加：早期复发卒中风险高，且手术可迅速去除主要栓塞源。
标准 CEA 通常经颈部切口显露颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉，在控制血流后切开动脉，剥离内膜斑块，并形成平整远端内膜缘。技术关键并非单纯取出斑块，而是避免远端内膜瓣、残余狭窄、血栓形成和低灌注或栓塞性脑损伤；
颈动脉血运重建内膜剥脱术与支架试验（Carotid Revascularization Endarterectomy versus Stenting Trial，CREST）显示，在严格选择患者和操作者条件下，CEA 与 CAS 的复合主要结局总体接近，但围手术期风险结构不同：CAS 更易发生围手术期卒中，CEA 更易发生围手术期心肌梗死和颅神经损伤。
本例患者男性，79岁，因“双手发麻半年余”入院。入院时意识清楚，言语对答切题，瞳孔等大等圆、对光反射灵敏，四肢肌力Ⅴ级，未引出病理反射。颅脑MRI提示左侧额叶少许亚急性期脑梗死可能，ASL显示左侧额、颞、顶叶局部稍低灌注，考虑灌注不足。同日DSA显示左侧颈内动脉起始部重度狭窄，狭窄率约90%，累及长度约6毫米，狭窄段伴夹层样改变。经内科保守治疗两周后，患者再次入院接受左侧颈动脉内膜剥脱术。术后病理确诊为动脉粥样硬化伴粥瘤形成。
本例手术的重点包括颈动脉分叉的安全显露、邻近神经的辨认与保护，以及血流阻断期间的脑灌注保护。斑块剥脱需沿适当层次进行，减少对病变血管的挤压，重点辨认远端真腔、处理内膜终点及夹层样病变，避免遗留活动性内膜瓣和游离碎屑。血管重建时应重视冲洗、排气及恢复血流后的通畅性检查，兼顾栓塞预防与可靠止血。
本例提示，高龄患者颈动脉重度狭窄的治疗，应将个体化风险评估、精细内膜剥脱及安全血管重建相结合。双手麻木并非典型的单侧颈动脉供血区症状，不能仅凭该主诉判定为症状性狭窄。术后影像学改善仍需结合神经功能及随访评价，并持续重视血压管理、脑高灌注综合征防范和长期综合血管病治疗。
手术视频
在这段手术视频中，展示了一例高龄男性患者的颈动脉内膜剥脱术的影像学特点、显微解剖关系及手术技巧
我的手术系列
手术系列108：经纵裂胼胝体入路切除脑室内复发胶质瘤
手术系列107：内镜经小脑上天幕-侧副沟入路切除丘脑复发胶质瘤
手术系列106：经乙状窦后-内听道上入路切除岩斜区脑膜瘤
手术系列105：后正中经膜帆入路脑干海绵状血管畸形切除
手术系列104：扩大翼点入路切除鞍结节脑膜瘤
手术系列103：内镜下经寰枕筋膜入路切除枕骨大孔区肠源性囊肿
手术系列102：双镜联合经乙状窦后入路切除桥小脑角胆脂瘤
手术系列101：经脑沟入路切除顶叶海绵状血管畸形
手术系列100：经小脑上天幕-枕叶侧副沟入路切除侧脑室三角区肿瘤
手术系列099：经扩大翼点入路切除蝶骨平台脑膜瘤
手术系列098：经前纵裂胼胝体入路脑室前角室管膜下瘤切除
手术系列097：乙状窦后入路切除伴小脑前下动脉粘连内听道硬膜的前庭神经鞘瘤
手术系列096：经前纵裂额底入路切除巨大嗅沟脑膜瘤
手术系列095：颞浅动脉-大脑中动脉M4段（侧-侧吻合）搭桥治疗非烟雾病性狭窄闭塞性疾病
手术系列094：乙状窦后入路切除误诊为脑膜瘤的三叉神经鞘瘤
手术系列093：翼点入路分离复杂外侧裂夹闭未破裂宽颈大脑中动脉动脉瘤
手术系列092：分期切除巨大蝶岩斜三叉神经鞘瘤
手术系列091：颈动脉内膜剥脱治疗重度颈动脉狭窄
手术系列090：经前纵裂颅底入路切除巨大鞍结节脑膜瘤
手术系列089：右侧翼点入路夹闭未破裂前交通动脉瘤
手术系列088：扩大翼点入路切除巨大蝶骨嵴内侧型脑膜瘤
手术系列087：扩大乙状窦后入路切除侵入内听道的桥小脑角脑膜瘤
手术系列086：内镜辅助下经枕下乙状窦后入路切除囊实性前庭神经鞘瘤
手术系列085：枕下乙状窦后入路切除后颅窝型三叉神经鞘瘤
手术系列084：单侧额底纵裂入路切除巨大鞍结节脑膜瘤
手术系列083：翼点入路夹闭破裂的前交通动脉瘤
手术系列083：翼点入路夹闭破裂的前交通动脉瘤
手术系列082：枕下后正中经膜帆入路切除第四脑室脉络膜乳头状瘤
手术系列081：岩前Kawase入路切除侵及Dorello管的岩斜脑膜瘤
手术系列080：翼点入路硬膜外磨除前床突夹闭颈内动脉眼段动脉瘤
手术系列079：枕下后正中入路切除小脑髓母细胞瘤
手术系列078：双镜联合经颞下岩前硬膜外入路切除岩斜区胆脂瘤
手术系列077：经枕后纵裂入路(POPPEN入路)切除松果体区镰幕脑膜瘤
手术系列076：内镜颞下经天幕入炉清除脑干血肿
手术系列075：单侧经前纵裂额底开颅术切除巨大嗅沟脑膜瘤
手术系列074：枕下乙状窦后入路切除囊实性听神经瘤
手术系列073：前纵裂经胼胝体-脉络膜裂入路切除第三脑室内胶质瘤
手术系列072：内镜下眉弓锁孔入路前颅窝底脑膜瘤切除
手术系列071：内镜经皮层入路切除侧脑室室管膜下瘤
手术系列070：经皮层入路切除额颞岛叶弥漫性低级别胶质瘤
手术系列069：经皮层入路切除侧脑室三角区非典型脉络膜乳头状瘤
手术系列068：经皮层入路额颞岛叶胶质母细胞瘤切除
手术系列067：颞浅动脉-大脑中动脉M4段搭桥治疗烟雾病
手术系列066：经前纵裂胼胝体入路切除巨大脑室内中枢神经细胞瘤
手术系列065：经额底入路切除侵及鞍结节的嗅沟脑膜瘤
手术系列064：枕下后正中入路切除小脑蚓部髓母细胞瘤
手术系列063：经前纵裂胼胝体入路切除脑室低级别神经上皮肿瘤
手术系列062：扩大中颅窝底颞颧开颅颞下硬膜外入路切除三叉神经鞘瘤
手术系列061：侧脑室三角区巨大脑膜瘤的显微手术治疗
手术系列060：翼点开颅夹闭破裂的大脑中动脉动脉瘤
手术系列059：翼点入路成人颅咽管瘤（ACP）切除术
手术系列058：颞下经岩前入路脑干血肿清除
手术系列057：经典病例：内镜经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术
手术系列056：枕下乙状窦后入路切除小脑发育不良性神经节细胞瘤
手术系列055：对侧经前纵裂-胼胝体入路尾状核海绵状血管畸形切除
手术系列054：颈动脉内膜剥脱术再通短期闭塞的颈内动脉
手术系列053：扩大乙状窦后入路保留蜗神经T2前庭神经鞘瘤切除
手术系列052：翼点开颅夹闭未破裂大脑前动脉瘤
手术系列051：颞叶前内侧及海马-杏仁核切除治疗伴癫痫的颞叶内侧血管病变
手术系列050：扩大中颅窝入路切除蝶岩斜区复发脑膜瘤
手术系列049：经前纵裂胼胝体入路脑室内巨大非典型畸胎样横纹肌样瘤切除
手术系列048：老年、微球囊压迫术后、复杂性三叉神经痛的微血管减压
手术系列047：经后正中入路小脑脑脓肿切除
手术系列046：对侧前纵裂经肼抵体入路切除内侧丘脑海绵状血管畸形
手术系列045：乙状窦后入路保面保听的囊实性听神经瘤切除
手术系列044：乙状窦后幕下小脑上入路切除巨大小脑幕外侧型脑膜瘤
手术系列043：翼点入路夹闭未破裂早期分支大脑中动脉瘤
手术系列042：经顶上小叶切除丘脑后部胶质瘤(附：丘脑枕的显微解剖和手术入路)
手术系列041：包膜下乙状窦后入路切除实性T4b听神经瘤
手术系列040：翼点入路夹闭破裂的大脑中动脉瘤
手术系列039：黄荧光引导下切除脑转移瘤并综合治疗
手术系列038：乙状窦后入路切除继发三叉神经痛的岩斜脑膜瘤
手术系列037：经乙状窦后入路切除T3囊实性听神经瘤
手术系列036：对侧经前纵裂胼胝体入路切除基底节区生殖细胞肿瘤（附：Rhoton解剖）
手术系列035：乙状窦后入路切除保留听力无面瘫的T2听神经瘤
手术系列034：硬膜外岩前入路切除岩斜脑膜瘤（附：Rhoton解剖-岩前扩大中颅窝手术入路）
手术系列033：内镜三脑室底造瘘+活检治疗三脑室后部肿瘤
手术系列032：多模态辅助精准切除颞叶胶质瘤
手术系列031：脊髓髓内室管膜瘤的显微切除
手术系列030：颈动脉内膜剥脱术（术中转流）
手术系列029：翼点入路硬膜外前床突磨除切除巨大蝶骨嵴脑膜瘤
手术系列028：小脑外侧经水平裂三叉神经痛微血管减压
手术系列027：扩大乙状窦后入路切除脑桥腹侧海绵状血管瘤
手术系列026：舌咽神经痛微血管减压（附：舌咽神经痛综述）
手术系列025：颞下硬膜外入路包膜下切除三叉神经鞘瘤
手术系列024：经眉弓锁孔入路额叶海绵状血管畸形切除
手术系列023：对侧经前纵裂扣带回后部海绵状血管畸形切除
手术系列022：乙状窦后入路切除4级囊实性听神经瘤
手术系列021：脉络膜前动脉动脉瘤夹闭术
手术系列020：硬膜内颞下岩前入路切除岩尖脑膜瘤
手术系列019：AMR波未消失的老年面肌痉挛的微血管减压
手术系列018：神经束膜下乙状窦后入路切除听神经瘤
手术系列017：黄荧光引导影像不典型额叶胶质母细胞瘤切除术
手术系列016：颞下经天幕入路切除脑桥海绵状血管畸形
手术系列015：术中再破裂前交通动脉瘤夹闭术
手术系列014：内镜下经鼻蝶入路巨大蝶岩斜区脑膜瘤切除
手术系列013：右侧联合经岩入路岩斜区脑膜瘤切除
手术系列012：经翼点入路 II 型前床突脑膜瘤切除
手术系列010：经前纵裂入路胼周动脉动脉瘤夹闭术
手术系列011：硬膜外前床突磨除床突旁动脉瘤夹闭术
手术系列009：后正中膜帆入路小脑囊实性血管母细胞瘤切除
手术系列008：硬膜外前床突磨除眼动脉段动脉瘤夹闭术
手术系列007：颈1-2水平硬膜外及椎间孔内外哑铃型神经鞘瘤切除
手术系列006：唤醒麻醉下左侧中央前回裂头蚴抓取术
手术系列005：扩大乙状窦后入路左侧桥小脑角区脑膜瘤切除术
手术系列004：经小脑水平裂入路三叉神经痛微血管减压术
手术病历003：额外侧入路夹闭未破裂前交通动脉瘤
手术系列002：经翼点入路切除前床突脑膜瘤
手术系列001：经乙状窦后入路切除岩斜区脑膜瘤
