患者**， 55岁，男性；
患者以“发现颅内占位病变1月”入院。

查体：生命体征平稳，神志清，言语利，视力下降，视野缺损，四肢活动正常。

辅助检查：

头颅CT提示：右侧枕叶可见类圆形等密度影，大小约45x36mm，CT值约33Hu，界尚清，周围少量水肿，邻近枕骨伴有骨膜反应，右侧侧脑室枕角轻度受压。

头颅核磁示：右侧枕叶见类圆形占位性病变，大小约为4.1X4.9cm，边界清楚，T1WI呈等、低信号，T2WI为高信号，压水及DWI序列呈高信号，信号尚均匀，病灶呈宽基底与大脑内板相连，邻近颅板骨质毛糙，信号欠均匀，周围水肿较轻，增强扫描后病变呈明显均匀强化，可见脑膜尾征，水肿不强化，右侧侧脑室后角略推压上移，上矢状窦经瘤段局部被病变包埋，右侧横窦以远未见显影。左侧横窦、乙状窦、直窦形态、结构未见明显异常。

头颅CT提示：右侧枕叶可见类圆形等密度影，大小约45x36mm，CT值约33Hu，界尚清，周围少量水肿，邻近枕骨伴有骨膜反应，右侧侧脑室枕角轻度受压。

头颅核磁示：右侧枕叶见类圆形占位性病变，大小约为4.1X4.9cm，边界清楚，T1WI呈等、低信号，T2WI为高信号，压水及DWI序列呈高信号，信号尚均匀，病灶呈宽基底与大脑内板相连，邻近颅板骨质毛糙，信号欠均匀，周围水肿较轻，增强扫描后病变呈明显均匀强化，可见脑膜尾征，水肿不强化，右侧侧脑室后角略推压上移，上矢状窦经瘤段局部被病变包埋，右侧横窦以远未见显影。左侧横窦、乙状窦、直窦形态、结构未见明显异常。

头颅核磁示：右侧枕叶见类圆形占位性病变，上矢状窦经瘤段局部被病变包埋，右侧横窦以远未见显影。左侧横窦、乙状窦、直窦形态、结构未见明显异常。

初步诊断:
1.右侧枕叶占位病变—脑膜瘤？
2.视力下降，视野缺损(左侧)

治疗计划：

首选手术治疗：
入路选择：右枕开颅肿瘤切除术

术中注意事项：

1.体位取俯卧位或侧俯卧位，头部前屈，头顶稍下垂，至枕部术区最高位点，为方便显露大脑镰视轴，头向术区对侧旋转15°；

2.俯卧位容易导致胸腔压力升高，脑回心血流减少，增加颅内压，脑组织膨出，故上半身抬高，联合脱水剂尽可能降低颅压；

3.早期断离肿瘤基底部血供，锐性分离，保护脑组织界面，保护周围静脉血管；

4.在保护功能及血管安全的范围内，最大程度切除肿瘤组织、侵蚀的硬脑膜及破坏的骨质。严密修补缝合硬脑膜、修补缺损骨窗。

患者术后恢复良好，视力，视野同术前。