病史简介：
患者：男性 68岁；
主诉：右侧下颌角、咽喉部疼痛30年，右侧眼角、嘴角跳动1年；
现病史：30年前患者出现右侧下颌角疼痛，间断性，数分钟后缓解，一直未在意。近年来疼痛加重，频次增加，每次持续时间增加，疼痛逐渐向右侧咽喉部进展，口服卡马西平片可缓解。1年前患者出现右侧眼角和嘴角的不自主跳动，无规律，近几月来跳动频次逐渐增加。
既往：高血压病史5年，最高收缩压达180mmHg，口服硝苯地平缓释片，收缩压控制在140mmHg左右。否认其他病史。
入院查体：T:36.5 ℃ P:60次/分 R:20 次/分 BP: 143/90mmHg。神清语利，肢体活动自如。可见右侧眼睑跳动、嘴角抽动。
咽部丁卡因喷涂试验：阳性（能够良好缓解咽喉部和下颌角处疼痛）
面神经、后组颅神经成像提示：右侧PICA压迫右侧舌咽神经；右侧AICA疑似压迫面神经REZ
病例回顾：患者30年来疼痛范围在右侧下颌角和咽喉部，咽部丁卡因喷涂试验：阳性（能够良好缓解咽喉部和下颌角处疼痛），口服卡马西平片，疼痛可以缓解；右侧眼睑跳动、嘴角抽动。
诊疗经过：上述症状经典，磁共振颅神经原始成像可见“血管压迫”征象——右侧PICA压迫右侧舌咽神经；右侧AICA疑似压迫面神经REZ
诊断可以总结为：1、右侧舌咽神经痛；2、右侧面肌痉挛
患者两个诊断为同一侧，都属于MVD范畴，可以采用“极微创”策略，用“burr hole 入路”显微镜下行Ⅶ、Ⅸ神经的减压手术。
手术视频
左侧卧位，右侧乙状窦后发迹缘标记切口线，长约3.0cm
切开枕后外侧方肌群，显露二腹肌沟顶点
颅钻钻孔，颅骨内板打磨，成为1.2cm直径骨窗（burr hole）
AICA成袢状压迫在面神经REZ区，涤纶棉絮将其垫离
舌咽神经剪断处理，图示中头部白色部分为舌咽神经断端
术后盖孔板覆盖骨孔
缝合完毕，切口长度3.0cm
术后CT平扫
术后，患者、咽喉、耳根部疼痛消失，右侧眼角跳动消失
总结：在行MVD手术之前，影像提示如果患者没有乙状窦后置，或者乳突气房不甚发达，就可以考虑采取小切口“极微创-burr hole”入路法进行手术，尽管操作余地不大，但其可以胜任MVD的各种操作，如果辅以内镜检验，更能够提高治愈率。其社会效应和患者满意度均可收到很好效果。
