患者**，52岁，男性；
患者以“间断性头痛、头晕3月，加重伴行走不稳、言语不清1月余”入院。
查体：患者步入病房，行走不稳，神志清，精神差，查体合作，对答切题，右侧额纹、鼻唇沟变浅，右侧口角稍向对侧歪斜，咽反射消失，双侧耸肩对称有力，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常。
辅助检查：
头颅CT提示：右侧桥小脑角区可见半圆形等密度影，大小约38x32mm，界尚清，CT值约34Hu，斜坡骨质略吸收，脑干受压，第三、第四脑室推移，幕上脑室轻度扩大，中线结构居中。 
头颅核磁示：右侧桥小脑角区见半圆形稍长T1稍长T2信号影，DWI序列呈稍高信号影，增强扫描明显均匀强化，可见脑膜尾征，病变大小约3.2cm×3.6cm，周围脑组织轻度水肿，脑干受压变形。 

初步诊断：1.右侧岩斜区脑膜瘤？2.梗阻性脑积水

头颅CT提示：右侧桥小脑角区可见半圆形等密度影，大小约38x32mm，界尚清，CT值约34Hu，斜坡骨质略吸收

头颅核磁示：右侧桥小脑角区见半圆形稍长T1稍长T2信号影，DWI序列呈稍高信号影，增强扫描明显均匀强化，可见脑膜尾征，病变大小约3.2cm×3.6cm，周围脑组织轻度水肿，脑干受压变形。

头颅核磁示：右侧桥小脑角区见半圆形稍长T1稍长T2信号影，周围脑组织轻度水肿，脑干受压变形。

头颅核磁示：呈稍高信号影。

头颅核磁示：DWI序列呈稍高信号影。

头颅核磁示：右侧桥小脑角区见半圆形稍长T1稍长T2信号影，增强扫描明显均匀强化，可见脑膜尾征，病变大小约3.2cm×3.6cm，周围脑组织轻度水肿，脑干受压变形。

头颅核磁示：增强扫描明显均匀强化，可见脑膜尾征，病变大小约3.2cm×3.6cm，周围脑组织轻度水肿，脑干受压变形。

头颅核磁示：增强扫描明显均匀强化，可见脑膜尾征，病变大小约3.2cm×3.6cm，周围脑组织轻度水肿，脑干受压变形。

根据影像学检查，仔细阅片，病变位置深在，肿瘤周围毗邻关系复杂。

选择合适的入路尤为关键。对于该患者我们选择经乙状窦前幕上下联合入路肿瘤切除。

最终要显露及达到的示意图。

不同的入路显露不同的角度及手术视轴。

乳突三角

解剖层次递进：窦脑膜角-鼓窦-半规管

颞骨乙状窦，岩上窦示图

图片引用汤文龙教授网络课件。

图片引用汤文龙教授网络课件。

图片引用汤文龙教授网络课件。

图片引用汤文龙教授网络课件。

图片引用汤文龙教授网络课件。

切口取幕上下"拐杖形"切口。

手术体位：左侧侧俯卧位。

参考文献