病史简介

患者，男，43岁，因“硬膜下血肿术后12天，头痛头晕加重2天”入院。现病史：患者12天前无明显诱因出现头痛头晕，当地医院检查头颅CT考虑双侧硬膜下血肿，予以双侧硬膜下血肿钻孔引流术，术后患者头痛头晕无缓解，2天前，患者自觉头痛加重，伴烦躁，无偏瘫、恶心呕吐等不适，至我院进一步就诊，头颅CT复查和MRI平扫提示双侧硬膜下血肿钻孔术后改变，两侧少量硬膜下血肿，少许积气（图1）。

入院查体：神志清，精神软，语利，稍烦躁，双侧瞳孔等大等圆，光反应灵敏，四肢肌力正常，右侧巴氏征可疑阳性，左侧巴氏征阴性。

入院后完善头颅CE-MRV提示双侧横窦低信号影，予以降颅压、护胃、扩血管等对症治疗，然头痛症状缓解不明显，请神经内科会诊。

神内会诊意见：患者慢性硬膜下血肿钻孔引流术后，现头痛明显，咳嗽或用力后加重，无明显恶心呕吐等症状。头颅CE-MRV阅片后静脉窦血栓形成可能性小，建议完善头颅MRI增强和腰穿检查，测颅内压及脑脊液，目前考虑贵科出血疾病所致头痛可能。

头颅MRI增强扫描显示双侧硬膜下血肿钻孔引流术后改变，两侧硬膜下残留积血，硬脑膜广泛强化，考虑低颅压综合征（图2）。为避免加重症状，未行腰穿检查。治疗上予以大量补液治疗。患者头痛头晕症状明显改善。