颈内动脉血泡样动脉瘤(blood blister-like aneurysm,BBA)是指位于床突以上颈内动脉非分叉部位的小的宽基底动脉瘤,其瘤壁菲薄、较脆,无明确瘤颈。颈内动脉BBA在临床上少见，占颈内动脉动脉瘤的0.9%～6.5%，占颅内动脉瘤的1.0%，占所有颅内破裂动脉瘤的0.5%～2.0%。

因为其特殊的解剖结构和病理学构成，导致了诊断和治疗的困难，其复发率和病死率都较高，因此得到了业内专家们得广泛重视和关注。

3.做为假性动脉瘤，机制为动脉壁内膜和中膜撕裂形成假性动脉瘤，假性动脉瘤壁的结构分为两类：一种是动脉外膜和纤维束组成；另一种是以血肿的形式构成。

男，76岁，Hunt IV。典型SAH病史伴意识障碍，GCS=6。

CT提示SAH，右侧前床突后上方有一椭圆形相比SAH稍低密度影，增强后明显强化。

CTA提示右侧颈内动脉床突上段有一巨大动脉瘤样影像，不同于正常囊性动脉瘤，动脉瘤表面不光滑，没有清晰明确的动脉瘤颈结构，瘤颈近端有局部宽颈动脉瘤颈结构。

图示说明动脉瘤及载瘤动脉解剖学关系。

术前诊断：ICA眼动脉段血泡样动脉瘤，ICA上方的动脉瘤样结构是出血后形成假性动脉瘤。

术中取翼点入路，先行侧脑室额角穿刺释放CSF降颅压，充分解剖外侧裂，暴露床突附近区域，可见颈内动脉上方解剖结构拥挤，在外侧裂深部很快显露有搏动的黑红色大血肿，血肿界清，表面光滑，沿血肿壁外侧向下暴露前床突和前床岩韧带前部，因为血肿（假性动脉瘤）巨大，难以常规暴露ICA近段，为了实现载瘤动脉近段临时阻断，在硬膜内磨除前床突骨质，小心剪开ICA硬膜远环，实现ICA近端临时阻断。

图示切开前床突硬膜方式。

图示假性动脉瘤与载瘤动脉形态及解剖关系。上图为假性动脉瘤位于ICA床突上段上方，下图为去除假性动脉瘤遮挡后载瘤动脉形态。

术中情况：

ICA近端临时阻断，沿ICA暴露动脉瘤颈，过程中瘤颈发生出血，阻断ICA远端后出血控制，发现ICA床突上段前壁有一直径2mm破裂口，破裂口近端血管壁有“宽颈动脉瘤壁”样改变，大血肿为假性动脉瘤结构，证实为ICA眼动脉段血泡样动脉瘤。

术中选择FT726mini动脉瘤夹顺利夹闭破裂口周血管壁，近端还有动脉瘤样扩张，再以FT638跨血管夹补充组合夹闭，解除临时阻断后未见出血，破裂口处动脉瘤夹没有松动和移位，载瘤动脉未见明显狭窄，远端血管充盈和搏动正常，显微血管超声探测ICA远近端血流回声相等。

切开ICA上方局限性血肿，进一步证实为假性动脉瘤，术闭。

图示说明ICA血泡动脉瘤破裂口动脉瘤夹组合夹闭方式。

前床突磨除是低位床突旁动脉瘤手术中的关键步骤。由于前床突毗邻视神经、颈内动脉等重要解剖结构，因此，前床突磨除的操作对手术者的技术要求颇高。1952年Hauser与Gass介绍硬膜内前床突磨除术；1985年Dolenc提出硬膜外前床突磨除术。

硬膜外磨除前床突优点：硬脑膜可保护硬膜内的神经血管结构；骨渣不会残留于硬膜下。缺点：不能直视硬膜内的神经血管结构；在未分离外侧裂的情况下可能过度牵拉额叶、颞叶；颈内动脉海绵窦瘘或存在骨桥患者属禁忌症；视柱的显露不佳；需要剥离海绵窦外侧壁的硬脑膜。

硬膜内前床突切除术优点：可直视并保护硬膜下的神经血管结构；适用于前床突变异及其它异常情况。缺点：磨除骨质时可损伤硬膜下的临近重要结构；骨渣可能进入蛛网膜下腔；硬膜内磨除时，辨认视柱困难。

美国亚利桑那州凤凰城巴罗神经研究所的Mi chael T. Lawton等介绍一种经硬膜外和硬膜内分两步磨除前床突。在硬膜外和硬膜内分两步磨除前床突优点：便于辨认视柱；可适当保护硬膜下结构；减少硬脑膜下骨渣残留；缩短硬膜内磨除时间；对海绵窦外侧壁侵犯程度小。

（图片引用自网络）

颈内动脉血泡样动脉瘤的治疗方式：

介绍另外两种手术治疗方式：

图示显微缝合载瘤动脉破裂口（动脉瘤颈）的方法。

图示血管补片显微缝合修补载瘤动脉破裂口（动脉瘤颈）的方法。

注：该方式引用自中国医科大学神经外科佟志勇教授临床工作，并经授权。

对于夹闭和缝合载瘤动脉动脉瘤颈处破裂口的方式，如果发生载瘤动脉狭窄影响远端血流的情况，应该辅助颞浅动脉-大脑中动脉低流量架桥，以保证远端组织供血。