患者男性，63岁，神志浅昏迷，左侧肢体偏瘫，GCS8分，发病6小时，既往高血压病史，否认口服抗凝及抗血小板药物史

头颅CT显示右侧基底节区及右侧脑室旁脑出血破入脑室，量约40ml。考虑到患者无明显手术禁忌、患者家属手术意愿强烈，拟行神经内镜下透明工作鞘辅助血肿清除术，经颞距血肿直线距离近，但是会破坏纤维束。经额虽然距离血肿距离长，但是可以保护纤维束。经额基底节区血肿中心穿刺点位于kocher点，既可以从此位置穿刺血肿，也可以穿刺侧脑室。考虑到右侧脑室受到血肿挤压向对侧移位，所以先清除基底节区血肿侧脑室受压缓解基本回归正常解剖位置后再行穿刺。

术前计划：全麻行左侧脑室外引流+神经内镜下右侧基底节区血肿及右侧脑室内血肿清除术

患者头部贴电极片后复查CT，画出血肿体表投影。从手术切口中心点向血肿投影中下三分之一处划线，标记出穿刺平面。

铣刀形成3cm×3cm大小骨瓣，切开硬膜后可见脑组织表面有一支粗大静脉走行，因血肿靠外侧，选择在静脉外侧皮层造瘘。

清除基底节区血肿

术中发现小动脉出血，给予单极联合吸引器管止血，如果透明套筒直径较大，也可以采用双极镜下止血。

止血彻底后，术区填塞纤丝，退出透明工作鞘。考虑到从静脉血管外侧穿刺侧脑室角度大，不易成功且容易损伤血管，所以从静脉内侧皮层造瘘穿刺脑室。

清除侧脑室血肿。吸引器右侧为尾状核头，通过吸引器吸引以及脑组织的搏动，脑室内血肿逐渐涌出。血肿清除后严密止血，不放置止血材料，防止术后脑室内粘连。

术后复查头颅CT，显示右侧基底节区及右侧脑室内血肿清除满意。

神经内镜治疗脑出血的优点

3.直视观察血肿及脑组织，避免颅内操作的盲目性。